Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса, или Чагаса, — это инфекционное заболевание, вызываемое паразитом из вида жгутиконосцев. Оно является актуальной проблемой мирового здравоохранения, поскольку ежегодно вызывает более 50 000 смертей. Заражение происходит в результате укуса кровососущих «поцелуйных» клопов–носителей паразита, через фекалии инвазивных животных, а также при переливании инфицированной донорской крови. Вакцина пока не разработана, а применяемые препараты эффективны лишь на ранней стадии болезни.

Эпидемиология

Болезнь Шагаса также носит название «американский трипаносомоз», что обусловлено высокой распространенностью паразита в Южной Америке. По той же причине здесь зафиксировано наибольшее число зараженных и больных людей. Последние оценки утверждают, что только в Южной и Центральной Америке число инфицированных достигает 8–11 миллионов человек. По миру этот показатель составляет 16–18 миллионов носителей. Особую опасность представляет скрытое протекание инфекции у отдельных пациентов, что исключает возможность ранней диагностики и терапии.

Постепенно данная инфекция расширяет границы своего ареала и распространяется по всему миру. Этому способствует несколько факторов:

  • заражению подвержено более 150 видов животных, а при контакте с их фекалиями не исключено инфицирование человека (в особой группе риска находятся маленькие дети);
  • наблюдается высокая миграция населения из бедных регионов Латинской Америки;
  • малообеспеченное население часто сдает кровь и продает органы;
  • после проверки донорской крови в США оказалось, что в биоматериале гораздо чаще обнаруживали болезнь Шагаса, нежели гепатит С и СПИД;
  • в банках крови Латинской Америки степень зараженности биоматериала достигает 53%;
  • в результате аутопсии пациентов из Латинской Америки, перенесших пересадку сердца и умерших от сердечной недостаточности, возбудитель трипаносомоза был обнаружен у половины из них.

Впервые болезнь Шагаса была описана в 1909 году. Ввиду быстрого темпа распространения ее по миру, она может стать такой же актуальной проблемой, как и вирусные инфекции вроде СПИДа и гепатита С в ближайшие десятилетия.

Возбудитель и способы заражения

Трипаносома (Trypanosoma cruzi) — это жгутиконосец длиной 15–20 мкм, который переносится клопами и животными. Он абсолютно бесцветный, имеет удлиненное тельце и жгутик, позволяющий ему передвигаться. Некоторые виды этого микроорганизма вызывают другие заболевания, в частности, муха цеце вызывает африканский трипаносомоз, или сонную болезнь. Она имеет некоторые схожие черты с болезнью Шагаса, но требует применения других терапевтических средств.

Жизненный цикл возбудителя очень сложный и включает такие этапы:

  • имеет круглую либо овальную форму без жгутика;
  • размножается, образуя промастиготу.
  • имеет передний жгутик и длину 2 мкм;
  • претерпевает метаморфоз, превращаясь в S-трипомастиготу.

Трипаносомы быстро распространяются в крови носителя и хорошо размножаются в желудках клопов.

Человек может заразиться инфекцией несколькими способами:

  • при укусе «поцелуйного» клопа;
  • при контакте с фекалиями животных–носителей;
  • при потреблении необработанной должным образом пищи (фекалии клопов могут находиться в продуктах питания);
  • при трансплантации органов и переливании крови;
  • вертикальным путем — при родоразрешении от матери ребенку;
  • внутриутробная передача наблюдается в 1–5% случаев; ее результатом может стать мертворождение или развитие хронической формы болезни у новорожденного.

Заражения через укусы клопов наблюдаются чаще всего. Инфицированию особенно подвержены жители сельской местности, где располагаются ветхие и глинобитные постройки — излюбленные места обитания этих насекомых. Обычно происходят единичные заражения, но при массовых атаках насекомых наблюдаются и эпидемические вспышки болезни Шагаса. Клопов–переносчиков назвали «поцелуйными», поскольку они предпочитают кусать человека в местах, где эпидермис переходит в слизистые оболочки — это губы и глазные щели.

Сами клопы заражаются трипаносомой, укусив инфицированного носителя — человека или животное. Они становятся инвазивными через 1–2 недели после этого и остаются таковыми до конца своей жизни.

Естественная восприимчивость человека к данной инфекции очень высокая. Хотя основным патогенетическим следствием являются токсико-аллергические реакции, поражение может быть как локализованным, так и системным. Чаще всего наблюдаются такие дегенеративные изменения:

  • патологическое расширение просвета;
  • ахалазия кардии;
  • риск развития плоскоклеточного рака пищевода повышается на 33%;

Симптомы острой формы

Укус клопа безболезненный и неощутимый. В течение 5–15 дней после него паразит активно размножается в крови человека. После этого начинается острая фаза инфекции, которая протекает у большинства взрослых пациентов бессимптомно. Лишь у детей и людей с выраженным иммунодефицитным состоянием развивается тяжелая острая форма болезни. Первым признаком болезни Шагаса является припухлость, отек и покраснение в месте укуса.

Через 10 дней после укуса человек становится инвазивным, то есть может передать инфекцию здоровому клопу, который его укусит.

  • отек губ;
  • отек глаз и конъюнктивит;
  • бронзовый оттенок кожи.
  • лихорадка;
  • жар под 40°С;
  • нарушение дыхания;
  • мигрень;
  • ломота в мышцах, суставах и грудной клетке;
  • желудочные боли;
  • аритмия;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки и щитовидки.
  • атетоз;
  • паралич;
  • судороги;
  • нарушение речи.

Острая фаза длится 1–2 месяца, сопровождается тяжелой интоксикацией и лихорадкой. У 5–30% больных она заканчивается летальным исходом. Самый высокий показатель смертности отмечается среди детей.

Хроническая форма

Через 1–2 месяца острой фазы в организме человека повышается концентрация антител, на фоне чего его состояние улучшается. Паразиты оседают в клетках внутренних органов, вызывая в течение многих лет дегенеративные изменения. У 30% пациентов американский трипаносомоз приводит к полной недостаточности органа, в результате чего наступает летальный исход. Статистически хроническая форма болезни Шагаса вызывает такие последствия:

  • сердечная недостаточность — у 27% пациентов;
  • гипертрофия органов пищеварительного тракта — у 6%;
  • патология периферической нервной системы — у 3%.

Хотя общее протекание данной формы бессимптомное, периодически могут наблюдаться обострения. В зависимости от того, какой клинический синдром выходит на первый план, выделяют 4 типа хронической формы болезни Шагаса:

  1. псевдомикседематозный — наблюдается у детей младше 15 лет и характеризуется тяжелыми обострениями. Развивается сильная инфильтрация паразитов в подкожной клетчатке, что проявляется обезображиванием лица. Характерные кожные наросты позволяют безошибочно диагностировать болезнь;
  2. микседематозный — проявляется аналогично предыдущему типу, однако нарушения щитовидной железы выражены сильнее;
  3. сердечный — приводит к тахикардии, брадикардии, перикардиту и другим заболеваниям сердечной мышцы;
  4. нервный — нарушения нервной системы вызывают инфантилизм и задержку в развитии.

Симптомы дисфункции пищеварительного тракта проявляются практически у всех пациентов. Атония мускулатуры желудка и кишечника приводит к непроходимости, рвоте, отрыжке и болезненному глотанию, причем даже при употреблении жидкой пищи.

Диагностика

Существует несколько исследований, позволяющих установить наличие заболевания:

  • исследование крови на наличие антител — неэффективно во время инкубационного периода паразита;
  • микроскопическое рассмотрение капли крови — неэффективно в хронической фазе инфекции;
  • ксенодиагностика — при данном методе человека кусает здоровый клоп, а через 2 недели медики исследуют кал насекомого на наличие паразитов.

Таким образом, самым достоверным является исследование серологических маркеров (иммуноферментный анализ), когда иммунная система начинает вырабатывать антитела. Ксенодиагностика применяется реже, поскольку она также требует времени. Начиная с 2007 года метод ИФА стал использоваться для проверки донорской крови на наличие трипаносом. Другие исследования, такие как тест на гемагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ или исследование радиоиммунных осадков Шагаса (RIPA), применяются скорее в научных целях, нежели терапевтических.

Главный недостаток серологических анализов заключается в сложности определения, к какому именно виду трипаносом в организме человека выработались антитела. Ведь в эндемичных регионах многие люди являются носителями совершенно безопасного вида паразита, который не вызывает дистрофических изменений внутренних органов. Кроме того, необходимо дифференцировать американский трипаносомоз от африканского (сонная болезнь). Последний проявляется в основном шанкрами, судорогами и бессонницей.

Этиологическое лечение болезни Шагаса проводится с помощью Нифуртимокса и Бензнидазола. Клинические испытания этих препаратов показали, что они довольно эффективны на ранней стадии заболевания, а также тормозят патологические изменения внутренних органов в хронической фазе. Тем не менее, достоверных доказательств того, что они полностью убивают паразитов в клетках, нет. К тому же, имеется большой список противопоказаний и побочных эффектов.

Обязательно проводится симптоматическая терапия, облегчающая состояние пациента и предотвращающая развитие осложнений. Некоторым пациентам с развитием кардиомиопатии необходима пересадка сердца, но в условиях российской медицины такую операцию нельзя назвать широкодоступной. Поэтому при развитии сердечных, желудочных и нервных осложнений прогноз для большинства пациентов неблагоприятный.

Удивительной особенностью трипаносом является их способность угнетать действие иммунной системы, что в разы снижает эффективность консервативной терапии.

Профилактика

Пока что самым лучшим способом защиты от инфекции является профилактика, предполагающая такие меры:

  • опрыскивание жилищ, особенно обветшалых, инсектицидами;
  • использование москитных сеток в эндемичных регионах;
  • избегание посещения старых помещений;
  • тщательная термообработка продуктов;
  • отказ от употребления уличной пищи в странах Южной Америки;
  • ношение закрытой одежды при посещении джунглей;
  • требование дополнительной проверки донорской крови при необходимости переливания.

В ВОЗ утверждают, что улучшение уровня жизни является важной мерой снижения уровня заболеваемости и предотвращения распространения болезни Шагаса в мире.

Новые разработки

Поскольку применяемая медикаментозная терапия не имеет достаточной доказательной базы, до сих пор проводятся клинические исследования Бензнидазола. Медики пытаются найти закономерности между применением препарата определенными группами пациентов и степенью выраженности у них клинической картины и осложнений. Параллельно с этим проводятся исследования по созданию вакцины на основе выделенного ДНК паразита. Пока эти попытки не увенчались успехом, и медики не спешат делать прогнозы касательно того, когда будет найдена вакцина или эффективный этиологический препарат.

Источник:
http://parazitinfo.com/diseases/chagas

Болезнь Шагаса

Болезнь Шагаса – трансмиссивная протозойная инфекция, возбудителем которой является патогенная Trypanosoma cruzi, а переносчиком триатомовые клопы. Острая форма болезни Шагаса проявляется лихорадкой, головной и мышечной болью, отеками, сыпью, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, кардиомегалией и миокардитом, менингоэнцефалитом; хроническая — сердечной недостаточностью, мегаэзофагусом, мегаколоном. Диагноз болезни Шагаса основан на данных анамнеза, клинической картины, микроскопического, культурального и серологического исследований. В лечении болезни Шагаса применяются антипаразитарные препараты, симптоматические средства, при осложнениях — оперативное вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) – протозооз, вызываемый внутриклеточным простейшим паразитом рода Трипаносома (T. cruzi), приводящий к воспалительно-дегенеративным изменениям со стороны сердца, нервной системы, ЖКТ. Болезнь Шагаса относится к природно-очаговым заболеваниям, широко распространена практически во всех странах Американского континента: эндемичными по трипаносомозу районами являются Центральная и Южная Америка. В сельской местности большинство населения заражается трипаносомозом еще в детском возрасте, часто инвазия протекает бессимптомно. Среди зараженных болезнью Шагаса преобладают лица мужского пола.

Причины болезни Шагаса

Возбудителем болезни Шагаса является жгутиковое простейшее Trypanosoma cruzi, сложный цикл развития которого включает смену хозяев — позвоночных животных и человека, а специфическим переносчиком служат кровососущие клопы подсемейства Triatominae (триатомовые). T. cruzi имеет веретенообразную форму, жгутик и ундулирующую мембрану. Паразит проходит несколько фаз жизненного цикла: амастигота, обитающая в тканевых клетках человека; эпимастигота, растущая в кишечнике переносчиков; и трипомастигота, находящаяся в крови животных и человека. Основным хозяином T. cruzi служит человек, дополнительными — броненосцы, муравьеды, обезьяны и домашние животные (собаки, кошки, свиньи). Инвазионной стадией для переносчиков и хозяев являются трипомастиготные формы.

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы. В организм человека возбудитель болезни Шагаса заносится вместе с инфицированными фекалиями клопов при расчесывании ранок после их укусов на коже и слизистых губ, носа, конъюнктивы. Характерной особенностью T. cruzi является способность к внутриклеточному паразитизму в макрофагах кожи и слизистых оболочек, в клетках миокарда, эндотелия лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, нейроглии. После разрыва пораженных клеток, переполненных размножившимися амастиготами, происходит заражение новых клеток. Паразитирование трипаносом приводит к воспалительно-дистрофическому и дегенеративному поражению внутренних органов. Наиболее распространенный способ заражения болезнью Шагаса – трансмиссивный, возможна передача алиментарным, половым, трансплацентарным, гемотрансфузионным путем и при трансплантации органов. Для T. cruzi характерна персистенция в организме хозяина в течение всей жизни.

Симптомы болезни Шагаса

Инкубационный период заболевания продолжается 1-3 недели. Затем в месте проникновения трипаносом может развиться местная воспалительная реакция (шагома) в виде эритематозного узла с припухлостью и покраснением либо одностороннего багрового отека века (симптом Роминьи) с конъюнктивитом, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов. Болезнь Шагаса проходит в 2 стадии: острую (первые 2 месяца) с циркуляцией большого количества паразитов в крови и хроническую — с концентрацией трипаносом во внутренних органах.

В острую стадию болезни Шигаса в большинстве случаев симптомы отсутствуют, у части больных проявляются в легкой форме. У детей до 5 лет развивается наиболее тяжелая форма с системными проявлениями и летальностью до 10-14%. Среди общих симптомов болезни Шагаса может отмечаться недомогание, постоянная или ремитирующая лихорадка (до 39-40°С), головная и мышечная боль, отеки на ногах, одутловатость лица, мелкая макулезная сыпь. Характерен шейный, паховый и подмышечный лимфаденит, гепатоспленомегалия. Могут возникать вторичные шагомы – плотные узлы в подкожной клетчатке. Отмечается преимущественное поражение сердца, ЦНС и периферических ганглиев, органов ретикулоэндотелиальной системы. Развивается острое воспаление и расширение всех камер сердца (кардиомегалия), диффузный миокардит, нарушение сердечной деятельности. У некоторых больных (особенно, у детей раннего возраста) может возникнуть острый специфический менингоэнцефалит, кровоизлияние в мозговые оболочки. Врожденная болезнь Шагаса может приводить к спонтанному аборту или преждевременным родам; у новорожденных сопровождается тяжелой анемией, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, нередко — летальным исходом.

При хронической форме болезни Шагаса симптомы могут долго отсутствовать, пока не произойдут необратимые повреждения внутренних органов. Чаще всего развивается кардиомиопатия, выражающаяся сердечной недостаточностью, аритмией, тромбоэмболией. Со стороны ЖКТ характерны патологическое расширение пищевода (мегаэзофагус), проявляющееся дисфагией, болью при глотании, и расширение толстой кишки (мегаколон), сопровождающееся кишечной непроходимостью, скоплением каловых камней. Возникают вегетативные нарушения и периферическая нейропатия. С течением времени болезнь Шагаса может приводить к внезапной смерти вследствие прогрессирующего разрушения сердечной мышцы.

Читайте также  Ресничный клещ: симптомы и лечение в домашних условиях, фото пораженного глаза человека

Диагностика болезни Шагаса

Диагностика болезни Шагаса включает тщательный сбор анамнеза (с учетом места рождения больного, поездок в эндемичные по заболеванию районы), анализ данных клинической картины и лабораторных исследований (микроскопического и культурального методов, серологических анализов и ПЦР).

В качестве исследуемого материала используется кровь, спинномозговая жидкость, пунктаты из первичных мест поражения, лимфоузлов, селезенки, костного мозга. В острую стадию болезни Шагаса (первые 6-12 недель) паразитов можно обнаружить при микроскопии толстой капли крови или фиксированных окрашенных препаратов. Бактериологический посев крови больного помогает выявить чистую культуру T. cruzi. При болезни Шагаса применяется ксенодиагностика, включающая исследование содержимого кишечника неинвазированного триатомового клопа после насыщения его кровью больного. Возможно проведение биологической пробы с введением крови пациента морским свинкам или белым мышам и последующим изучением образцов тканей.

При хронической болезни Шагаса более эффективна серодиагностика: реакция связывания комплемента, реакция непрямой флюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации, ИФА. Наличие специфических IgM говорит об острой стадии болезни Шагаса, при хронической имеются только IgG . Некоторые инфекции, например, малярия, си­филис, лейшманиоз могут давать ложноположительные результаты на трипаносомоз, поэтому реко­мендуется применять не менее двух независи­мых методов серодиагностики. Необходима дифференциальная диагностика патогенных трипаносом от непатогенных видов, способных находится в организме человека, не вызывая развитие заболевания.

Лечение и прогноз болезни Шагаса

На сегодняшний день лечение болезни Шагаса малоэффективно; терапия позволяет снизить летальность среди больных, но не дает уверенности в полной эрадикации внутриклеточных форм T. cruzi. В лечении болезни Шагаса применяются два антипаразитарных препарата: нифуртимокс и бензнидазол, прием которых более эффективен в острую стадию заболевания. В хронической стадии инфекции лечение направлено на облегчение симптомов развившихся осложнений болезни Шагаса. При сердечной недостаточности и аритмии, для профилактики тромбоэмболических состояний назначаются ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антикоагулянты, в тяжелых случаях показаны аортокоронарное шунтирование, имплантация кардиостимулятора, трансплантация сердца. Лечение менингоэнцефалита – симптоматическое; при поражении ЖКТ могут использоваться кортикостероиды; при мегаколоне возможно хирургическое вмешательство: наложение колостомы, резекция толстой кишки.

Прогноз болезни Шагаса зависит от стадии заболевания, остроты развития и обратимости воспалительно-дегенеративных поражений внутренних органов, возраста больного. Пациенты с поздней стадией болезни Шагаса часто умирают от острой сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта, дети раннего возраста — от стремительно развившегося острого менингоэнцефалита. Профилактика болезни Шагаса включает инсектицидную обработку жилья человека, птичников, свинарников – основных мест обитания клопов — переносчиков паразитов, благоустройство жилища; отбор и обследование на трипаносомоз потенциальных доноров крови и органов, санитарное просвещение населения.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/chagas-disease

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Медицинский эксперт статьи

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса, или Чагаса) — трансмиссивная природно-очаговая протозойная болезнь, характеризуется наличием острой и хронической фаз в течении процесса.

В 1907 г. Бразильский врач Чагас обнаружил в триатомовых (поцелуйных) клопах возбудителя, а в 1909 г. выделил его из крови больного и описал вызываемое им заболевание, названное в честь него болезнью Шагаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Цикл развития трипаносом

Цикл развития Тк cruzi проходит со сменой хозяев: а) позвоночные животные (более 100 видов) и человек; б) переносчик возбудителя (клопы подсемейства Triatominae).

Цикл развития в переносчике проходит в триатомовом клопе.

Инвазионной стадией для переносчика, как и для позвоночного животного и человека, являются трипомастиготы. Поскольку колющий ротовой аппарат, в отличие от мухи цеце, у клопов очень слабый и не способен проколоть даже кожу человека, они находят ссадины или слизистые оболочки, конъюнктивы, оболочки носа, губ (за что получили название — поцелуйный клоп).

Заражение клопов происходит при питании кровью человека или животных, содержащих трипомастиготы.

Попадая в организм триатомовых клопов (переносчиков американского трипаносомоза), трипаносомы Т. cruzi также достигают желудка насекомого, превращаются здесь в эпимастиготы и размножаются в течение нескольких дней. Затем они проходят в заднюю и прямую кишки, где возвращаются к трипомастиготной форме. С этого момента клопы становятся заразными. После или во время засасывания крови клопы опорожняют прямую кишку, и возбудители попадают на кожу человека или слизистые оболочки (конъюнктиву, оболочки губ, носа). Возбудитель американского трипаносомоза относится в связи с этим к стеркорарийным трипаносомозам. Продолжительность цикла развития паразитов в переносчике составляет от 5 до 15 дней в зависимости от температуры воздуха. Однократно инвазированный клоп сохраняет паразитов до конца жизни (около 2 лет). Трансовариальная передача отсутствует.

Инвазийной стадией для позвоночного хозяина является трипомастиготная форма. Передача инвазии человеку и другим теплокровным происходит не прямо через укус клопа, а путем контаминации экскрементами клопов, содержащими трипаносомы, ранок от укуса или слизистых оболочек. На месте укуса формируется «чагома» — первичный симптом трипонасомоза.

Как правило, дефекация у клопов происходит непосредственно во время кровососания. Укусы клопов вызывают сильный зуд и воспаление, в результате этого паразиты могут быть занесены в ранку во время расчесывания. У человека зарегистрированы также случаи врожденного трипаносомоза.

После попадания в организм позвоночного животного (природного резервуара) или человека трипомастиготы некоторое время остаются в периферической крови, но не размножаются.

Затем они проникают в мышечные клетки и клетки эндотелия легких, печени, лимфатических узлов и других органов. Однако преимущественно паразиты скапливаются в клетках сердечной мышцы. Внутри клеток трипомастиготы трансформируются в эпимастиготную и промастиготную формы, и, наконец, в конце трансформации превращаются в округлую безжгутиковую форму — амастиготу, размером 2,5-6,5 мкм, содержащую круглое ядро и маленький овальной формы кинетогиаст. Внутри клетки амастиготы размножаются бинарным делением.

Наполненная амастиготами клетка человека или животного увеличивается в размерах и превращается в псевдоцисту, оболочкой которой служит стенка клетки хозяина. Перед разрывом и сразу после разрыва такой псевдоцисты амастигота (минуя промастиготную эпимастиготную стадию) превращается в трипомастиготу. Последние инвазируют соседние клетки, размножаются в стадии амастигот с образованием новых псевдоцист. Таким образом, амастиготы — сугубо внутриклеточные паразиты. Часть трипомастигот, освободившихся из псевдоцисты и не попавших в соседние клетки, попадают в кровь, где циркулирует, и оттуда могут попадать в организм переносчика.

Эпидемиология американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Основными переносчиками возбудителя американского трипоносомоза являются летающие клопы: Triatoma megistis, Triatoma infestens и др. Эти насекомые отличаются яркой окраской и сравнительно крупными размерами — 15-35 мм в длину, нападают на человека и животных ночью. Трансовариальной передачи трипаносом из поколения в поколение у триатомовых клопов не происходит.

Передача возбудителя болезни Шагаса происходит по типу специфической контаминации. Трипаносомы, выделенные с фекалиями клопов во время кровососания, проникают в организм человека или животных через поврежденную кожу или слизистые оболочки глаз, носа, полости рта вблизи места укуса. Заражение трипаносомозом возможно также алиментарным путем (в том числе, с молоком матери) и при гемотрансфузиях.

В настоящее время установлено, что возможна и трансплацентарная передача Т. cruzi, но уровень ее сравнительно невелик: в среднем у больных матерей рождаются 2-4% инфицированных детей. Механизм протективного действия плаценты полностью не изучен.

Известны синантропные и природные очаги болезни Шагаса. В очагах первого типа клопы обитают в глинобитных домах, хлевах, птичниках, норах домовых грызунов. Особенно много, до нескольких тысяч клопов (зараженность которых достигает 60% и выше), обнаруживается в глинобитных хижинах. В синантропных очагах, кроме человека, резервуарами возбудителя являются собаки, кошки, свиньи и другие домашние животные. По имеющимся данным, инфицированность собак в синантропных очагах в отдельных районах Бразилии составляет 28,2%, в Чили — 9%, кошек — в Бразилии 19,7%, в Чили — 12%.

В природных очагах резервуарами возбудителя служат броненосцы (сами не болеют), опоссумы (наиболее важны, так как имеют высокий индекс паразитемии), муравьеды, лисы, обезьяны и др. В Боливии и некоторых районах Перу определенное значение в качестве резервуара Т. cruzi имеют морские свинки, которых население держит дома для употребления в пищу. Их естественная зараженность достигает 25-60%.

Заражение людей происходит при посещении таких очагов в теплое время года, когда активны переносчики. В природных очагах чаще заражаются мужчины. В целом, болезнь Шагаса регистрируется в течение всего года во всех возрастных группах, но чаще у детей. Более характерны спорадические случаи, но при массовом нападении зараженных триатомовых клопов на людей возможны эпидемические вспышки.

Болезнь Шагаса широко распространена, она выявляется практически во всех странах американского континента от 42° с. ш. до 43° ю. ш. Особенно активные и стойкие природные очаги болезни расположены в латиноамериканских странах к югу от Мексики, за исключением островов Карибского моря, Белиза, Гайяны и Суринама. Описаны единичные случаи американского трипаносомоза в США (штат Техас). Наиболее часто инфекция регистрируется в Бразилии, Аргентине, Венесуэле; также выявляется в Боливии, Гватемале, Гондурасе, Колумбии, Коста-Рике, Панаме, Парагвае, Перу, Сальвадоре, Уругвае, Чили, Эквадоре. В других частях света инфекция не встречается. Возможно, болезнь Шагаса распространена шире, чем принято считать. Под риском заражения Т. cruzi живут более 35 млн человек. По предварительным оценкам среди них инфицировано не менее 7 млн.

[14], [15], [16], [17], [18]

Что вызывает американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)?

Американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi, которая отличается от возбудителей африканского трипаносомоза меньшей длиной тела (13-20 мкм) и более крупным кинетопластом трипомастиготных форм. В фиксированных препаратах крови Tr. cruzi часто имеет изогнутую форму, наподобие букв С или S (С- и S-формы).

Возбудитель американского трипаносомоза относится к разряду Stercoraria (лат. stercus — кал, oralis — ротовой), а заболевание американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) — к стеркорарийным трипаносомозам, таким образом возбудитель передается через фекалии клопа — переносчика. Кроме того, для Tr. cruzi характерны персистенция (лат. persistere — оставаться, упорствовать) — способность паразита сохраняться в организме хозяина в течение всей жизни с развитием резистентности (устойчивости) к реинвазии (повторному заражению). При этом трипаносомы продолжают медленно размножаться в течение всей жизни хозяина в клетках некоторых тканей.

Патогенез американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Паразитируют и размножаются Т. cruzi в организме человека и позвоночного хозяина сначала в макрофагах кожи и подкожной клетчатке, затем в регионарных лимфатических узлах, далее — во всех органах. Таким образом, при внедрении трипаносом развивается местная тканевая реакция в виде деструкции клеток, инфильтрации и отека тканей, затем увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Следующим этапом патогенеза является паразитемия и гематогенная диссеминация трипаносом с последующей локализацией в тканях различных органов, где и происходит размножение возбудителей. Наиболее часто и тяжело поражаются сердце, скелетная и гладкая мускулатура, нервная система. В острой стадии заболевания на ранних сроках паразитемия достаточно массивна, но со временем интенсивность ее падает, она выявляется лишь периодически, а на поздних сроках хронической стадии — в редких эпизодах. Существует, однако, мнение, что при отсутствии лечения паразитемия сохраняется пожизненно.

Постепенно на первый план выступает следующий важнейший этап патогенеза американского трипаносомоза — аллергические и аутоиммунные процессы, а также образование иммунных комплексов. В результате патогенного действия трипаносом и продуктов их распада, специфической сенсибилизации и аутоаллергии возникают воспалительные, инфилыративные и дегенеративные изменения клеток внутренних органов, центральной и периферической нервной систем.

Наиболее поражаемым органом при болезни Шагаса является сердце. В острой стадии инфекции в миокарде развивается распространенный интерстициальный воспалительный процесс с отеком и разрушением миофибрилл и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами, моноцитами и клетками лимфоидного ряда. Соседние с инфильтратом мышечные клетки могут дегенеративно перерождаться. В хронической стадии болезни Шагаса в мышце сердца происходят неуклонный миоцитолиз, фиброзирование, сохраняется или нарастает клеточная инфильтрация.

У некоторых больных, инвазированных Т. cruzi (чаще у младших детей), в головном мозге развивается острый специфический менингоэнцефалит с мононуклеарной инфильтрацией мягких мозговых оболочек, периваскулярными воспалительными реакциями, иногда одновременно с геморрагией и пролиферацией глии.

Серьезно страдают структуры ганглиев вегетативной нервной системы, что приводит к расстройствам иннервации внутренних органов. Поражение периферических элементов вегетативной нервной системы усугубляет нарушение сердечной деятельности и является причиной возникновения мегаорганов в желудочно-кишечном тракте (мегаэзофагус, мегагастриум, мегаколон), мочевыделительной системе и др.

Симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

Считается, что инкубационный период американского трипаносомоза (болезни Шагаса) колеблется от 1 до 2 недель. На месте инокуляции паразитов возникает воспалительная реакция — «чагома». В случае проникновения паразитов через кожу первичное местное воспаление напоминает ненагноившийся фурункул. При проникновении через слизистую глаза возникают отек, конъюнктивит, одутловатость лица — симптом Романьи. В дальнейшем развиваются локальные лимфангоит и лимфаденит.

Общие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса): лихорадка постоянного или ремитирующего типа с повышением температуры до 39-40 °С, общая аденопатия, гепатоспленомегалия, отеки, иногда макулезные высыпания. Эти клинические симптомы возникают на фоне острого миокардита и раздражения менингеальной оболочки. Такие симптомы американского трипаносомоза (болезни Шагаса), как правило, наблюдаются в эндемичных районах у детей. При этом тяжесть течения тем выраженнее, чем меньше возраст больного. Примерно 10% случаев заканчиваются летально в результате прогрессирующего менингоэнцефалита или тяжелого миокардита с сердечной недостаточностью.

Читайте также  Анализ на хламидии (хламидиоз) у мужчин и женщин: что это, как берут, расшифровка, где сдать

По прошествии острого периода болезнь Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) переходит в хроническую стадию. Симптомы этой стадии неопределенная. Часто в течение многих лет болезнь протекает бессимптомно. В зависимости от серьезности поражений вегетативной системы и сердца на первый план выходят симптомы сердечной недостаточности, а также развитие мегаэзофагуса, мегадуоденума, мегаколона или мегасигмы с соответствующей симптоматикой

Диагностика американского трипаносомоза (болезни Шагаса)

В острой стадии паразиты легко обнаруживаются путем микроскопии препаратов периферической крови. Наряду с окрашенными фиксированными препаратами можно исследовать раздавленную каплю крови, при этом подвижные паразиты хорошо видны под микроскопом В хронической стадии микроскопия малоэффективна.

Диагностика американского трипаносомоза (болезни Шагаса) использует серологические реакции, чаще — РСК с антигеном из пораженного трипаносомами сердца. Широкое распространение в эндемичных районах получила ксенодиагностика — кормление незараженных триатомовых клопов на больном с последующим исследованием экскрементов насекомых с целью обнаружения паразитов. Используются также изодиагностическая проба — инокуляция крови больного лабораторным животным, и внутрикожная проба с «круцином» (инактивированной культурой Т cruzi)

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Источник:
http://ilive.com.ua/health/amerikanskiy-tripanosomoz-bolezn-shagasa_107638i15955.html

Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Что такое болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса (или американский трипаносомоз) — это тропическая инфекционная болезнь, вызванная простейшими Trypanosoma cruzi.

Болезнь имеет острую фазу (т.е. острая болезнь Шагаса — ОБШ), которая может быть или не быть симптоматической, и хроническую фазу, которая может проявляться в виде неопределенной, сердечной, пищеварительной или кардиодигестивной формы.

Как передается болезнь Шагаса?

Основными формами передачи болезни Шагаса являются:

  • Насекомые: контакт с инфицированными фекалиями триатомина после укуса (триатомины — это насекомые, широко известные как долгоносики или слоники). Они живут в трещинах в глиняных кирпичных стенах. Когда например долгоносик кусает, он испражняется рядом с укусом. Человек царапает область, в результате чего паразиты из кала попадают в кровоток.
  • Перорально: проглатывание пищи, зараженной паразитами, зараженных триатоминами.
  • Передача от матери ребенку: происходит путем передачи паразитов от женщин, инфицированных T. cruzi, их детям во время беременности или родов.
  • Трансфузионная передача: переливание крови или трансплантация органов от инфицированных доноров к здоровым реципиентам. В последние годы произошло значительное снижение этой формы передачи благодаря лучшему контролю доноров и банков крови.
  • Случайно: при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с загрязненным материалом во время лабораторных или охотничьих работ.

Инкубационный период болезни Шагаса, то есть время, когда симптомы начинают проявляться после заражения, делится следующим образом:

  • Передача от насекомых — от 4 до 15 дней.
  • Трансфузионная передача/пересадка — от 30 до 40 дней и более.
  • Пероральная передача — от 3 до 22 дней.
  • Случайная передача — примерно до 20 дней.

Симптомы болезни Шагаса

Болезнь Шагаса может иметь отчетливые симптомы в двух фазах, острой и хронической. Острая фаза, которая является самой мягкой, может вызвать умеренные признаки или даже вовсе быть бессимптомной.

В острой фазе основными симптомами являются:

  • длительная лихорадка (более 7 дней);
  • головная боль;
  • сильная слабость;
  • отек лица и ног (см. фото выше).

В хронической фазе у большинства случаев заболевания нет никаких симптомов, но у некоторых людей могут быть:

  • проблемы с сердцем, которые могут включать в себя увеличенное сердце, сердечную недостаточность, измененную частоту сердечных сокращений или ритм и остановку сердца (внезапная смерть);
  • желудочно-кишечные осложнения, которые могут включать увеличенный пищевод (мегаэзофаг) или толстую кишку (мегаколон) и могут привести к трудностям с употребление пищи и испражнениями.

Эволюция болезни Шагаса

Попадая в кровообращение,Trypanosoma cruzi поражает ганглии, печень и селезенку. Затем он поражает сердце, кишечник и пищевод. На хронических стадиях заболевания может происходить разрушение мускулатуры, и ее провисание вызывает расширение этих трех органов, что вызывает такие проблемы, как хагасический кардит (увеличение сердца), мегаколон (увеличение ободочной кишки, которое может вызвать задержку стула) и мегаэзофаг, главный из которых симптомом является регургитация употребляемой пищи. Эти поражения являются окончательными, необратимыми.

Болезнь Шагаса может не нанести серьезного вреда людям, которые имеют адекватный иммунный ответ, но может быть смертельной для других.

Приблизительно у 30% нелеченных инфицированных людей разовьется хроническая фаза болезни Шагаса. Может потребоваться более 20 лет от начального момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением, характерных для симптоматической фазы заболевания.

Изменения сердцебиения (например, аритмия и желудочковая тахикардия) могут привести к внезапной смерти. Однако это осложнение обычно возникает через несколько лет после развития сердечной недостаточности.

В каких частях света встречается болезнь Шагаса?

Болезнь Шагаса поражает людей в Мексике, Центральной и Южной Америке, особенно в сельских районах, где широко распространена бедность. Эти районы обеспечивают благоприятную среду для насекомых, которые передают Trypanosoma cruzi. Насекомые обитают в трещинах и расщелинах в грязевых стенах, на соломенных крышах домов и ферм, а также в грудах дерева или камней, курятниках и питомниках.

В Америке около 8 миллионов человек заражены Trypanosoma cruzi. В это число входят более 300 000 человек, проживающих в Соединенных Штатах после иммиграции из регионов Латинской Америки, где они заразились инфекцией. Иммигранты, отправляющиеся в Европу, также носят с собой эту болезнь. Тем не менее, меры по борьбе с инфекцией снижают количество инфекций в Латинской Америке.

Как диагностируется болезнь Шагаса?

В острой фазе болезни Шагаса диагноз основывается на наличии длительной лихорадки (более 7 дней) и других признаков и симптомов, указывающих на заболевание, таких как сильная слабость и отек лица и ног, а также наличие совместимых эпидемиологических факторов, такие как вспышки (идентификация между членами семьи/контактами).

В хронической фазе диагностическое подозрение основано на клинических данных и эпидемиологической истории, но следует отметить, что в части случаев симптомы отсутствуют.

Диагностика происходит следующим образом:

  1. На первом этапе исследуют образец крови с помощью микроскопа или анализов крови.
  2. На втором этапе анализы крови.
  3. На третьем этапе анализы крови, электрокардиограмма и визуализация сердца или пищеварительной системы.

Врачи обычно могут диагностировать болезнь Шагаса на первом этапе, наблюдая простейшие в пробе крови, проанализированной под микроскопом. Образец крови также можно анализировать на наличие простейшего генетического материала (ДНК).

На втором и третьем этапах простейшие редко обнаруживаются в образце крови, анализируемом под микроскопом. Поэтому врачи проводят два или более отдельных анализа крови для выявления антител к простейшим. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от специфических атак, в том числе от паразитов).

Если инфекция диагностирована, врачи проводят дополнительные анализы для выявления проблем. Например, может быть взята электрокардиограмма и рентген грудной клетки, чтобы обнаружить проблемы с сердцем. Другие тесты могут включать эхокардиографию и диагностические тесты, такие как компьютерная томография (КТ).

Если люди испытывают затруднения при глотании или запоры, они могут пройти компьютерную томографию или рентгенографию после приема бария (непрозрачного вещества, которое очерчивает желудочно-кишечный тракт) или ввести его прямо в кишечник.

Лечение болезни Шагаса

Лечение данного заболевания включает:

  • Лекарства, которые эффективны против этих простейших.
  • Лечение проблем, вызванных хронической инфекцией сердца или желудочно-кишечного тракта, если таковая имеется.

Только два противопаразитарных препарата, бензнидазол или нифуртимокс, эффективны против болезни Шагаса. Люди принимают одно из этих двух лекарств в течение одного-трех месяцев.

Во время первой стадии заболевания всех людей лечат бензнидазолом или нифуртимоксом. Эти лекарства:

  • быстро уменьшают количество простейших в крови;
  • сокращают продолжительность симптомов;
  • уменьшают вероятность развития хронического заболевания;
  • если инфекция становится хронической, они снижают риск смерти.

Новорожденных, инфицированных до рождения, также проходят лечение.

На втором этапе дети и взрослые в возрасте до 50 лет проходят лечение бензнидазолом или нифуртимоксом. Чем моложе человек и чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что лечение устранит простейшие. Для пожилых людей на этом этапе врачи должны сопоставить преимущества с рисками лечения.

Как бензнидазол, так и нифуртимокс могут вызывать серьезные побочные эффекты, которые чаще всего поражают пищеварительный тракт, кожу и нервную систему. Они включают потерю аппетита, потерю веса, рвоту, сыпь, повреждение нервов, бессонницу и головокружение.

Бензнидазол и нифуртимокс не назначаются людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени, а также беременным и кормящим женщинам.

После того, как хроническая инфекция вызывает проблемы с сердцем или пищеварением, противопаразитарные препараты не помогают. Вопросы решаются по мере необходимости:

  • Сердечная недостаточность: назначают лекарства для снижения нагрузки на сердце или пересадку сердца.
  • Нерегулярные сердечные ритмы: назначают лекарства для коррекции сердечного ритма (антиаритмические препараты) или кардиостимулятор.
  • Проблемы с пищеводом: назначают ботулинический токсин (для расслабления мышц нижнего отдела пищевода) или хирургическую процедуру для увеличения (расширения) нижнего отдела пищевода.
  • Растянута толстая кишка: назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика

Нанесение штукатурки на стены, замена соломенных крыш и/или многократное опрыскивание домов инсектицидами, имеющими длительный эффект, может помочь уменьшить количество насекомых и тем самым помочь контролировать распространение болезни Шагаса.

В редких случаях, путешественники в районы, где происходит заражение, инфицируются. Не спите в сырых кирпичных домах или, если вы спите в таких домах, использование противомоскитных сеток может помочь путешественникам избежать заражения.

Во многих пострадавших странах, включая Соединенные Штаты Америки, проводится скрининг доноров крови и органов с целью предотвращения распространения инфекции в результате переливания крови или пересадки инфицированных органов.

Осложнения и прогноз

Осложнения заболевания случаются в хронической фазе. Этот процесс может занять более 20 лет с момента заражения до развития проблем с сердцем или пищеварением. Изменения сердцебиения, такие как мерцательная аритмия, тахикардия и сердечная недостаточность, могут привести к внезапной смерти. Другие осложнения, такие как расширение пищевода и толстой кишки, также возникают и могут привести к недоеданию и проблемам с испражнением.

Болезнь Шагаса без своевременной и адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается смертью больного. Своевременно начатое лечение на ранней стадии болезни в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больного, однако, лечение в поздней стадии при вовлечении в процесс центральной нервной системы значительно менее эффективно. Присоединение вторичной инфекции значительно ухудшает прогноз больного.

Источник:
http://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/bolezn_shagasa_amerikanskiy_tripanosomoz/

Что такое американский трипаносомоз или болезнь Шагаса (Чагаса)

Болезнь Шагаса или Чагаса – протозойная тяжелая инфекция, течение которой сопровождается мучительными симптомами и нередко приводит к летальному исходу. На борьбу с ней тратятся огромные деньги, но статистика практически не меняется из года в год: люди продолжают заражаться. Что это за заболевание, можно ли его вылечить, и как обезопасить себя от заражения?

Что нужно знать о болезни Шагаса

Другое название инфекции – американский трипаносомоз. Инфекция вызывается простейшим паразитом – Trypanosoma cruzi. Самые эндемические точки мира – это Латинская Америка и Колумбия. Сельские жители этих стран часто заражаются еще в детстве, потому что основным переносчиком болезни является триатомовый клоп. А это насекомое преобладает именно в деревнях близ лесов и полей с густой растительностью. В Африке же есть районы, где бушует африканский трипаносомоз, вызываемый паразитами этого же вида: Trypanosoma gambience и rhodesiense. Их переносит муха Цеце.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь Шагаса была открыта в 1909 году бразильским врачом, который и дал инфекции свою фамилию. С тех пор с ней начали активно бороться, пытаясь уничтожить насекомых, переносящих заболевание. Но на инсектициды приходится тратить очень большие деньги, что экономически сложно для некоторых стран. К тому же триатомовые клопы довольно активно размножаются, поэтому пока удается лишь сдержать увеличение числа заразившихся, но не снизить его.

Любопытно! Триатомового клопа иначе называют целующимся или поцелуйным, потому что его укус почти не вызывает боли, а любимое место присасывания к человеку – область вокруг губ.

На сегодняшний день в мире насчитывается примерно 16 млн. больных американским трипаносомозом. И подавляющее большинство из них – латиноамериканцы. В другие страны инфекция разносится самими же заболевшими, которые в первые несколько недель могут не ощущать никаких симптомов. Ежегодно в мире от болезни Шагаса умирает до 50 тыс. человек. Благодаря постоянному развитию медицины эта цифра с каждым годом снижается.

Помимо трансмиссивного (через зараженную кровь возбудителя инфекции) пути заражения трипаносомой, существует еще несколько возможных, но менее вероятных способов передачи болезни:

  • от матери к плоду;
  • от кормилицы к младенцу;
  • через переливание крови;
  • через половой контакт;
  • через плохо обработанный медицинский инструментарий;
  • через укус дикого кабана, обезьяны, муравьеда или другого животного, являющегося промежуточным хозяином трипаносомы.

Банально может случиться и такое: один человек со свежей ранкой на ладони жмет руку другому, у которого тоже есть повреждение на коже. Именно таким бытовым путем американский трипаносомоз распространяется от латиноамериканских туристов по всему миру.

Виды болезни Шагаса

Течение инфекции может быть острым и хроническим. Зависит это от количества попавших в организм человека паразитов и от возраста пострадавшего. Например, определенная концентрация трипаносом в крови ребенка вызовет острую реакцию с интенсивными симптомами и резким ухудшением состояния. А если такое же количество паразитов будут «путешествовать» по организму взрослого, он может ничего не чувствовать.

Читайте также  Хламидиоз у мужчин - симптомы, лечение, схемы, последствия, Азбука здоровья

Но отсутствие симптомов при подтвержденном факте заражения трипаносомами не говорит о том, что болезнь Шагаса прошла стороной. Это означает, что у человека хроническая инфекция, которая будет долго сопровождаться сердечной недостаточностью, а в полной мере проявится в самый неподходящий момент: во время сбоя иммунитета из-за другого заболевания.

Как и любая паразитарная тропическая болезнь, эта инфекция сопровождается сильной лихорадкой. А это высокая температура, жар, мышечные и суставные боли, слабость. Если причиной заражения стал клоп, то в месте его укуса возникнет припухлость, которая со временем может приобрести ужасающие размеры. Если человек заразился иным путем, по его телу пойдут высыпания в виде немного выпуклых красноватых пятен.

При отсутствии лечения интоксикация усиливается, и к лихорадке добавляется тошнота с рвотой, диарея, болезненные лимфоузлы. Печень при этом увеличивается, а стенки толстого кишечника расширяются, создавая еще больше проблем с пищеварением и дефекацией. Развивается и сердечная недостаточность с возникновением различных патологий на ее фоне. Гибель зараженного человека часто связана именно с болезнями сердца.

Диагностика

Для начала врач собирает полный анамнез с учетом поездок в эндемические районы или общения с потенциально зараженными людьми (с туристами часто работают гиды, переводчики). Для исследования у больного обязательно берут на анализ кровь. Дополнительно могут взять еще спинномозговую жидкость или пункцию из лимфоузла.

В эндемических странах для выявления болезни Шагаса проводится ксенодиагностика. Для этого берется незараженный триатомовый клоп и сажается на больного. После того, как насекомое насытится кровью, его отправляют в лабораторию, где проводится исследование содержимого кишечника клопа. Обнаружить там трипаносому проще, чем взяв кровь потенциального больного на анализ.

Дополнительно проводится и серодиагностика, позволяющая определить природу заболевания и точно выявить именно американский трипаносомоз. Ведь его симптомы можно спутать с другими паразитарными тропическими болезнями: малярией, бабезиозом. Из инструментальных методов диагностики болезни Шагаса выделяют ультрасонографию органов брюшины, ирригоскопию и ЭКГ.

Специального лекарства, которое уничтожало бы конкретно трипаносому, нет. Для лечения используются антипаразитарные препараты широкого спектра в комплексе с другими медикаментами:

  • ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и антиаритмические препараты (для нормализации работы сердца);
  • антикоагулянты (для предотвращения закупорки сосудов);
  • средства для улучшения работы ЖКТ;
  • иммуномодуляторы, витамины.

Если болезнь Шагаса протекает тяжело, либо лечение не было начато вовремя, вероятно потребуется хирургическое вмешательство. Так, пострадавшим могут провести аортокоронарное шунтирование, установить кардиостимулятор, а при серьезном повреждении кишечника наложить колостому.

Возможные осложнения

Даже у успешно вылеченного от болезни Шагаса человека на всю жизнь останется «напоминание» о ней в виде сердечной недостаточности. Проблемы с сердцем проявляются с разной интенсивностью в зависимости от здоровья больного и своевременности начала антипаразитарной терапии.

Более серьезным осложнением являются инфаркт и инсульт, потому что такие состояния часто заканчиваются инвалидностью или летальным исходом. Опасен и менингоэнцефалит, ведь это воспаление оболочек мозга. Если трипаносома поразила беременную женщину, резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов. И даже если малыш выживет, он будет инфицирован. А это говорит о наличии врожденных проблем с сердцем.

У детей до 14 лет болезнь Шагаса часто осложняется анемией, желтухой и внезапными судорогами. Эти синдромы могут сопровождать ребенка долгое время после выздоровления.

Профилактика заболевания

Главное правило профилактики болезни Шагаса и любой другой протозойной тропической инфекции – не посещать страны с высоким уровнем эндемичности. Если же такая необходимость возникла, нужно принять все меры, чтобы снизить риски. Кстати, вакцины от американского трипаносомоза не существует.

Находясь в стране, где бушует болезнь Шагаса, нужно постоянно использовать репелленты. Покупать специальные средства от клопов лучше прямо на месте, потому что привезенные с собой не гарантируют защиту от экзотического насекомого. Также следует избегать ночевок на природе и свести к минимуму контакты с местными жителями.

Источник:
http://parazitipro.ru/bakterii/bolezn-shagasa.html

Болезнь Шагаса

Болезнь Шага – это воспалительное инфекционное заболевание, вызванное паразитом Trypanosoma cruzi, которое содержится в фекалиях трехатоминовой (редуктивной) ошибки. Болезнь Шагаса распространена в Южной Америке, Центральной Америке и Мексике, в качестве основного источника ошибок triatomine. Редкие случаи болезни Шагаса были обнаружены и на юге Соединенных Штатов.

Также называемый американский трипаносомоз, болезнь Шагаса может заразить любого. Лечение без лечения, болезнь Шагаса позже может вызвать серьезные проблемы с сердцем и пищеварением.

Лечение болезни Шагаса сосредоточено на убийстве паразита при острой инфекции и лечении признаков и симптомов на более поздних стадиях. Вы также можете принять меры для предотвращения заражения.

Болезнь Шагаса может вызвать внезапную, короткую болезнь (острую), или это может быть долговременное (хроническое) состояние. Симптомы варьируются от легкой до тяжелой, хотя многие люди не испытывают симптомов до хронической стадии.

Острая фаза

Острая фаза болезни Шагаса, которая длится неделями или месяцами, часто не содержит симптомов. Когда появляются признаки и симптомы, они обычно мягкие и могут включать:

  • Отек на месте заражения
  • лихорадка
  • Усталость
  • высыпание
  • Боли тела
  • Набухание век
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Тошнота, диарея или рвота
  • Опухшие гланды
  • Увеличение вашей печени или селезенки

Признаки и симптомы, которые развиваются во время острой фазы, обычно уходят самостоятельно. Если его не лечить, инфекция сохраняется и, в некоторых случаях, продвигается к хронической фазе.

Хроническая фаза

Признаки и симптомы хронической фазы болезни Шагаса могут возникать через 10-20 лет после первоначальной инфекции, или они никогда не могут произойти. Однако в тяжелых случаях симптомы и симптомы болезни Шагаса могут включать:

  • Аритмия
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Внезапная остановка сердца
  • Трудность глотания из-за увеличенного пищевода
  • Боль в животе или запор из-за увеличенной толстой кишки

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы живете или попали в зону, подверженную риску болезни Шагаса, и у вас есть признаки и симптомы состояния, такие как отек на месте заражения, лихорадка, усталость, боли в теле, сыпь и тошнота.

Причиной болезни Шагаса является паразит Trypanosoma cruzi, который передается от насекомого, известного как ошибка triatomine. Эти насекомые могут заразиться T. cruzi, когда они глотают кровь у животного, уже инфицированного паразитом.

Триатоминовые жуки живут в основном в грязевых, соломенных или глиняных хижинах в Мексике, Южной Америке и Центральной Америке. Они прячутся в трещинах в стенах или крыше в течение дня, затем выходят ночью – часто питаются спящими людьми.

Зараженные дефекты испражняются после кормления, оставляя позади паразитов T. cruzi на коже. Затем паразиты могут войти в ваше тело через ваши глаза, рот, порезы или царапины или рану от укуса жука.

Поцарапать или протирать сайт укуса помогает паразитам войти в ваше тело. Когда-то в вашем теле паразиты размножаются и распространяются.

Вы также можете заразиться:

  • Употребление сырой пищи, загрязненной фекалиями от зараженных T. cruzi ошибок
  • Рождение женщины, инфицированной Т. Крузи
  • Имея переливание крови, содержащее инфицированную кровь
  • Получение трансплантации органов, содержащей жизнеспособный T. cruzi
  • Работая в лаборатории, где происходит случайное воздействие паразита
  • Проводите время в лесу, который содержит зараженных диких животных, таких как еноты и опоссумы

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск заражения болезнью Шагаса:

  • Жизнь в бедных сельских районах Центральной Америки, Южной Америки и Мексики
  • Жизнь в резиденции, в которой содержатся трехатомические ошибки
  • Получение переливания крови или пересадки органов у человека, перенесшего инфекцию

Это редкость для путешественников в районах риска в Южной Америке, Центральной Америке и Мексике, чтобы договориться о болезни Шагаса, потому что путешественники, как правило, остаются в хорошо построенных зданиях, таких как отели. Триатоминовые ошибки обычно обнаруживаются в структурах, построенных с помощью грязи или глинобитных или соломенных.

осложнения

Если болезнь Шагаса прогрессирует до хронической фазы, могут возникнуть серьезные сердечные или пищеварительные осложнения. Они могут включать:

  • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце становится настолько слабым или жестким, что оно не может прокачать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма.
  • Расширение пищевода (мегагеофаг). Это редкое заболевание вызвано аномальным расширением (расширением) пищевода, что может привести к трудностям при глотании и пищеварении.
  • Расширение толстой кишки (мегаколон). Мегаколон возникает, когда ваш двоеточие становится аномально расширенным, вызывая боль в животе, вздутие и тяжелые запоры.

профилактика

Если вы живете в зоне повышенного риска болезни Шагаса, эти шаги помогут вам предотвратить инфекцию:

  • Избегайте спать в грязи, соломе или доме. Эти типы резиденций с большей вероятностью будут содержать ошибки triatomine.
  • Используйте пропитанную инсектицидом сетку на вашей кровати, когда спите в соломенных, грязевых или глинобитных домах.
  • Используйте инсектициды для удаления насекомых из вашего места жительства.
  • Используйте средство от насекомых на открытой коже.
  • Ваш врач проведет физический осмотр, спросит о ваших симптомах и любых факторах, которые подвергли вас риску болезни Шагаса.Если у вас есть признаки и симптомы болезни Шагаса, анализы крови могут подтвердить присутствие паразита T. cruzi или белков, которые ваша иммунная система создает (антитела) для борьбы с паразитом в вашей крови.

Если вам поставили диагноз болезни Шагаса, вы, скорее всего, проведете дополнительные тесты, чтобы определить, вступила ли болезнь в хроническую фазу и вызвала сердечные или пищеварительные осложнения. Эти тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма, процедура, которая регистрирует электрическую активность вашего сердца
  • Рентген грудной клетки, который позволяет вашему доктору видеть, увеличено ли ваше сердце
  • Эхокардиограмма – тест, который использует звуковые волны для захвата движущихся изображений вашего сердца, позволяя вашему врачу видеть любые изменения в сердце или его функции
  • Абдоминальный рентген, процедура, которая использует излучение для захвата изображений вашего желудка, кишечника и толстой кишки
  • Верхняя эндоскопия, процедура, в которой вы проглотите тонкую освещенную трубку (эндоскоп), которая передает изображения вашего пищевода на экран

Лечение болезни Шагаса фокусируется на убийстве паразита и управлении симптомами.

Во время острой фазы болезни Шагаса лекарственные средства, отпускаемые по рецепту бензнидазол и нифуртимокс, могут принести пользу. Хотя бензнидазол одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования в возрасте от 2 до 12 лет, он еще не доступен в аптеках Соединенных Штатов. Nifurtimox в настоящее время не одобрен FDA. Оба препарата доступны в регионах, наиболее пострадавших от болезни Шагаса. Однако в США препараты можно получить только через Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Как только болезнь Шагаса достигает хронической фазы, лекарства не вылечат болезнь. Но, лекарства могут предлагаться людям моложе 50 лет, потому что они могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и его самые серьезные осложнения.

Дополнительное лечение зависит от конкретных признаков и симптомов:

  • Сердечные осложнения. Лечение может включать лекарства, кардиостимулятор или другие устройства для регулирования сердечного ритма, операции или даже трансплантации сердца.
  • Пищеварительные осложнения. Лечение может включать модификацию диеты, лекарства, кортикостероиды или, в тяжелых случаях, операцию.

Подготовка к назначению

Вы, скорее всего, начнете, увидев своего семейного врача. В зависимости от его или ее результатов ваш врач может направить вас к специалисту по инфекционным заболеваниям.

Это хорошая идея, чтобы быть хорошо подготовленным к назначению. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению и что ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая поездки в другие страны, основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, чтобы спросить своего врача.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно провести время с вашим врачом. Для болезни Шагаса некоторые основные вопросы, которые следует задать вашему врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Является ли мое состояние вероятным временным или продолжительным?
  • Какие процедуры доступны?
  • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу наилучшим образом управлять этими условиями вместе?
  • Я заразительна? Другие люди, которые путешествовали со мной, вероятно, заразились?
  • Есть ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять со мной домой? Какие сайты вы рекомендуете посетить?

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы жили или путешествовали куда угодно, например, в Мексике, где распространена трехатомическая ошибка или болезнь Чагаса?

Источник:
http://dogerli.ru/bolezn-shagasa/