Осложнения описторхоза

Осложнения описторхоза

Хронический описторхоз, хотя и не часто, но приводит к ряду хирургических осложнений. Возникновению последних способствуют выраженные морфологические изменения со стороны печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, большого дуоденального соска.

К тяжелым хирургическим осложнениям описторхоза следует отнести гнойный и деструктивный холангит, желчный перитонит в результате перфорации подкапсульных холангиоэктазов, поддиафрагмальные абсцессы печени и др.

В вопросе механизма развития острых хирургических осложнений хронического описторхоза пока нет полной ясности, не до конца понятны причины острого холестаза, способствующего развитию гнойного воспаления, недостаточно ясна роль инфекции желчных путей в развитии осложнений.

Хирургические осложнения описторхоза изучены на основе результатов 140 оперативных вмешательств на желчном пузыре у больных описторхозом. При этом были выделены следующие осложнения, послужившие показанием к операции: острый холецистохолангит, хроническая эмпиема желчного пузыря, холецистохолангит с явлениями, местного перитонита без перфорации желчного пузыря, желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков.

Острый холецистохолангит среди осложнений встречается наиболее часто, но в большинстве случаев его удается купировать консервативным путем. Однако при нарастании воспалительного процесса операция становится неизбежной.

Комплексное изучение рентгенологической картины внутрипеченочных желчных ходов, рентгеноманометрическое исследование желчных путей во время операций и изучение морфологической структуры желчных ходов позволили прийти к выводу о том, что острый приступ холецистохолангита при хроническом описторхозе обусловлен закупоркой терминального отдела холедоха. Стаз желчи способствует развитию бактериального воспаления. Так, при проведении 70 больным бактериологического исследования, желчи, взятой во время операций из желчного пузыря, в 56 случаях выявлена микробная флора: эшерихии — у 42 больных, S. typhi — у 8, стафилококк — у 2, смешанная микрофлора — у 4 больных.

Несмотря на то, что микробная флора при холецистохолангитах выявляется довольно часто, многие считают, что главным патогенетическим звеном в его развитии является обтурация с последующей гипертензией в блокированном желчном пузыре.

Опыт показывает, что в некоторых случаях в клинической картине острого описторхозного холецистохолангита преобладают симптомы холецистита — катарального, флегмонозного или деструктивного.

При катаральном холецистите обнаруживают пропитывание стенки желчного пузыря серозным экссудатом, умеренную лейкоцитарную инфильтрацию, полнокровие кровеносных сосудов с периваскулярными кровоизлияниями.

У части больных врачи наблюдали развитие флегмонозного холецистита. В этих случаях макроскопически обнаруживалось увеличение размеров желчного пузыря. В одном из наблюдений желчный пузырь «по величине был равен печени».

При флегмонозном холецистите желчь мутная, с примесью гноя, иногда с гнилостным запахом. Слизистая оболочка пузыря изъязвлена, с кровоизлияниями, серозный покров его гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. Микроскопически стенка желчного пузыря атрофична, склерозирована, с клеточными инфильтратами из сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Слизистая оболочка покрыта гнойно-некротическим экссудатом, подлежащие слои разрыхлены с очаговыми или диффузными кровоизлияниями, клеточными инфильтратами. На серозной оболочке фибринозный налет, местами — фибринозные спайки.

Гангренозный холецистит также может развиться у больных описторхозом. В отличие от флегмонозного, при гангренозном холецистите выявляются участки некроза, которые, как правило, имеют округлую форму, что указывает на их «сосудистое» происхождение. Характер некротических изменений свидетельствует о том, что они, по-видимому, обусловлены геморрагическим инфарктом стенки пузыря.

Холецистохолангит с явлениями местного перитонита без перфорации желчного пузыря обнаружен у 24 из 49 оперированных по поводу острого паразитарного холецистохолангита. Заболевание в этих случаях характеризуется выраженными болями в правом подреберье, из-за которых больной принимает иногда вынужденное положение. Состояние больных тяжелое, температура тела высокая, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Желчный перитонит, вызванный спонтанным разрывом измененных желчных протоков, встречается сравнительно редко. Из 140 прооперированных больных с хирургическими осложнениями описторхоза подобное осложнение наблюдалось у 3 больных.

Причинами развития разлитого желчного перитонита могут быть также перфорация желчного пузыря при гангренозном описторхозном холецистите, вскрытие бактериально-паразитарного абсцесса печени в свободную брюшную полость, а также хирургические и диагностические вмешательства у больных описторхозом (резекция и экстирпация желудка, биопсия печени, холецистэктомия в связи с желчнокаменной болезнью и т. д.).

По данным исследователей, клиническая картина желчного перитонита характеризуется особой выраженностью всех симптомов поражения брюшины, крайней тяжестью течения заболевания с первых часов развития этого осложнения и неблагоприятным прогнозом.

Учитывая высокую степень вероятности травматизации расширенных и патологически измененных субкапсульных желчных протоков во время операций, хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний у больных описторхозом необходимо проводить с особой осторожностью и после тщательной предварительной подготовки. Следует полностью разделить мнение некоторых экспертов о том, что ни одного больного, оперируемого в плановом порядке, особенно если ему предстоит операция на верхнем отделе брюшной полости, нельзя назначать на операцию без предварительного исследования дуоденального содержимого на яйца гельминтов. Эту рекомендацию следует считать законом для хирургов, работающих в эндемических очагах описторхоза; она обязывает всех хирургов тщательно собирать эпидемиологический анамнез, чтобы не упустить из поля зрения возможность инвазирования описторхисами у лиц, в прошлом пребывавших в очагах этого заболевания.

Оперированные по поводу интеркурреитных заболеваний больные описторхозом после операции нуждаются в обязательном проведении курса хлоксилотерапии.

Среди осложнений длительно существующего описторхоза особое место занимает первичный рак печени, в подавляющем большинстве случаев холангиоцеллюлярный. По данным исследований, из 84 умерших от описторхоза у 6 человек (7,1%) был обнаружен холангиоцеллюлярный рак печени.

Диагностика первичного рака печени при описторхозе чрезвычайно трудна, так как его клиническая симптоматика обычно «замаскирована» проявлениями инвазии, а реакция на альфа-фетопротеин, высокая диагностическая ценность которой многократно подтверждена при гепатоцеллюлярном раке печени, при холангиоцеллюлярном оказывается отрицательной.

Распознавание первичного рака печени при описторхозе возможно лишь при высокой онкологической настороженности при наблюдении и лечении больных описторхозом и комплексном применении всех способов диагностики опухолей печени (радиоизотопное сканирование, томография контрастированной печени, спленография и др.).

При описторхозе возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый паразитарный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы, симптоматика и течение которых не отличаются от таковых при неописторхозных поражениях этого органа.

Источник:
http://doktorland.ru/opistorhoz-14.html

Описторхоз

Общие сведения

Описторхоз – это болезнь, которая входит в группу гельминтозов. Недуг поражает поджелудочную железу и печень. Возбудителем описторхоза является паразит, называемый двуусткой сибирской или кошачьей. Этот гельминт паразитирует не только у человека, но и у животных – собак, кошек, а также у диких животных. В организме он обитает в желчном пузыре, поджелудочной железе, печени, желчевыводящих путях.

Распространенность описторхоза

Очаги описторхоза формируются вследствие влияния разных факторов: это наличие водоемов, их загрязнение нечистотами, пищевые привычки населения (употребление сырой рыбы). В современном мире основная часть ареала описторхоза находится на территории России и Украины.

Специалисты констатируют, что на протяжении последних десяти лет количество случаев инвазированности граждан заметно уменьшилось. Но все же динамика заболеваемости свидетельствует о том, что эпиднадзор должен проводиться в обязательном порядке.

Заражение описторхозом происходит от зараженного человека либо животного. Яйца паразита с калом попадают в воду. Далее они проглатываются улитками, где личинки и размножаются. После этого в воду выходят личинки церкарии. В свою очередь, они проникают в рыб, преимущественно карповых.

В итоге человек и животные заражаются описторхозом в процессе употребления рыбы. Особенно опасно есть сырую, вяленую, термически плохо обработанную рыбу, которая может содержать инвазионные личинки паразитов. Наиболее часто заражение данным заболеванием происходит в эндемичном очаге.

Метацеркарии обладают очень высокой жизнестойкостью: так, даже при температуре около — 40°С они могут сохраняться до шести часов. Меньшую устойчивость они имеют к воздействию высоких температур и соли.

После попадания в желудок происходит переваривание капсулы метацеркариев. В свою очередь, тонкую геалиновую оболочку личинка разрывает уже в двенадцатиперстной кишке. Из кишки личинки паразита проникают в желчные протоки желчный пузырь, а также в протоки поджелудочной железы. Спустя примерно 3-4 недели метацеркарии уже откладывают яйца. То есть в целом цикл развития паразита продолжается примерно четыре месяца. Инвазия наступает в организме зараженного человека исключительно вследствие повторных заражений. Описторхисы могут жить на протяжении от 20 до 25 лет.

Симптомы описторхоза

Если у человека имеет место описторхоз, симптомы заболевания начинают проявляться в период между пятым и сорок вторым днем после заражения заболеванием. Болезнь может иметь легкую, среднюю и тяжелую формы. Инкубационный период при этом длиться примерно 21 день. Как правило, опистрохоз начинается резко, в более редких случаях заболевание развивается постепенно. При этом больной жалуется на сильную слабость, периодическую потливость, недомогание. Дальнейшее течение заболевания проходит преимущественно субклинически, симптомы выражаются мало. У больного может подняться температура, однако подъем, как правило, небольшой – до 38 °С. Если у человека проявляется описторхоз, симптомы могут выражаться эозинофилией на фоне умеренного лейкоцитоза.

Однако если имеет место острая форма заболевания, то при описторхозе средней тяжести у больного наблюдается сильная лихорадка, нарастание температуры тела, которая может достигать 39 — 39,5 °С. Эти симптомы дополняют также катаральные явления верхних дыхательных путей. Нарастает эозинофилия и лейкоцитоз, наблюдается умеренное повышение СОЭ.

Больные описторхозом легкой и средней формы тяжести отмечают, что спустя одну-две недели их состояние заметно улучшается. В данном случае имеет место латентная фаза недуга, которую продолжает уже хроническое течение болезни.

Если острый описторхоз проявляется в тяжелой форме, (примерно у 10 — 20% людей отмечается именно такое течение заболевания), то болезнь может иметь ряд вариаций. Так, диагностируется тифоподобный, гастро-энтероколитический гепатохолангитический варианты, а также вариант болезни, при котором поражаются дыхательные пути. В последнем случае описторхоз проявляется бронхитом, пневмонией.

При тифоподобной форме, которой часто проявляется описторхоз, симптомы заболевания наиболее выражено отображают аллергическую природу острой фазы недуга. В данном случае заболевание начинается остро, больной страдает от резкого возрастания температуры тела, у него проявляется озноб, высыпания на кожных покровах. Достаточно часто отмечаются кардиалгии, при которых на ЭКГ заметны диффузные изменения миокарда, также имеет место интоксикация организма. Острое начало заболевания, кроме того, уже в первые дни сопровождается сильной головной болью, слабостью, миалгиями, диспепсическими явлениями. Человек при этом может страдать от кашля и других симптомов, характерных для аллергии. Острое проявление описторхоза обычно длится около двух недель.

Читайте также  Трихомонады это

Для гепатохолангитической формы заболевания характерна сильная лихорадка, эозинофилия. Кроме того, присутствуют признаки диффузного поражения печени: у больного проявляется гепатоспленомегалия, желтуха, повышается уровень билирубина в крови, возрастает уровень белка. Больного беспокоят болевые ощущения: иногда они напоминают печеночную колику, в некоторых случаях проявляются как ноющие и тупые. Если болезнь принимает тяжелую форму, возможно проявление панкреатита и нарушение функционирования поджелудочной железы. В данном случае возникают диспепсические проявления, боли опоясывающего характера.

Если описторхоз проявляется в гастроэнтероколитическом варианте, то болезнь обретает форму эрозивного катаррального гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, энтероколита. В данном случае в качестве характерных симптомов имеет место боль в правом подреберье, эпигастрии. Человека сильно беспокоит рвота, тошнота, снижается аппетит, нарушается стул. При фиброскопическом исследовании наблюдается эрозивно-геморрагический гастродуоденит, а в отдельных случаях — язвенные ниши. Более слабо выражается интоксикация и лихорадка.

Примерно одна треть больных страдает от вовлечения в процесс недуга органов дыхания, что проявляется воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, плевритом, пневмонией, астмоидным бронхитом. У человека при данной форме описторхоза присутствует астено-вегетативный синдром, который проявляется слабостью, нарушениями сна, утомляемостью, раздражительностью.

Иногда острая стадия заболевания имеет затяжное течение: в таком случае лихорадка может длиться около двух месяцев и даже дольше. При этом у больного не проходит легочный синдром, и остаются признаки поражения печени. В процессе уменьшения проявлений острой стадии болезни постепенно общее состояние нормализуется, форма недуга видоизменяется, переходя в хроническую фазу. Очень часто при этом проявляется дискинезия желчных путей, хронический панкреатит, хронический холангиохолецистит. Такие явления, в свою очередь, становятся фактором, способствующим присоединению вторичной бактериальной инфекции. В итоге у больного может развиться поражение гепатобилиарной системы по типу холангиогепатита, при котором имеет место выраженный болевой синдром, желтуха, увеличение печени. Если поражается поджелудочная железа, у зараженного описторхозом человека проявляется панкреатит.

Вследствие поражения ЖКТ достаточно часто возникает гастрит хронического характера, а также дуоденит.

Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области сердца, неравномерный пульс. Такие явления связаны с наличием дистрофических изменений миокарда. В процессе развития заболевания угнетается и истощается гипофиз.

Описторхоз у детей выражается, как правило, в легкой форме, при этом в острой форме заболевание проявляется намного реже, чем у взрослых. У детей в возрасте от одного до трех лет при хронической фазе болезни проявляется отставание в физическом развитии, признаки дискинезии желчных путей, ребенок плохо ест. Когда ребенок взрослеет, у него более ярко проявляется сенсибилизация, при достижении подросткового возраста у больного уже имеет место патология органов, характерная для взрослых пациентов.

Диагностика описторхоза

На ранней стадии заболевания диагностировать его очень сложно, ведь яйца паразитов и в желчи, и в кале можно обнаружить лишь спустя четыре-шесть недель. Следовательно, диагноз «острый описторхоз» специалист ставит, руководствуясь данными эпидемиологического анамнеза, а также проявлением соответствующих симптомов. Так, наличие данной болезни можно предполагать, если больной некоторое время пребывал в очаге распространения описторхоза и употреблял не обработанную термически рыбу. Наличие лейкоцитоза и эозинофилии в комплексе с симптомами, описанными выше, также являются предпосылкой к постановке такого диагноза.

Также ввиду высокой концентрации сывороточных специфических иммуноглобулинов иногда применяются серологические методы диагностики. Диагноз подтверждается по прошествию примерно месяца в случае обнаружения яиц описторхов.

В процессе диагностики хронической фазы описторхоза применяется паразитологический метод: в его основе лежит обнаружение яиц паразитов в фекалиях пациента либо в дуоденальном содержимом.

Лечение описторхоза

Важно, чтобы лечение описторхоза, как в хронической, так и в острой фазах, было комплексным. В данном случае следует сочетать методы этиотропной и патогенетической терапии.

Лечение описторхоза проходит поэтапно: изначально врач проводит нужную подготовку к терапии, далее следует прием антигельминтного препарата с параллельным патогенетическим лечением. Следующий этап – реабилитация пациента, после чего его обязательно оставляют на диспансерном учете и контролируют, насколько эффективным было проведенное лечение.

Больным, у которых наблюдается острая фаза описторхоза, необходимо проводить терапию, направленную в первую очередь на устранение аллергических реакций, а также на лечение патологии органов, с ними связанных. В данном случае назначаются препараты с антигистаминным действием (супрастин, димедрол, тавегил), а также седативные препараты (препараты брома, валерианы). Также специалист назначает прием средств с противовоспалительным действием.

Однако даже после освобождения от инвазии все функции гепатобилиарной системы полностью восстанавливаются далеко не всегда. Так, могут иметь место нарушения в работе ЖКТ, в микроциркуляции и в функционировании иммунной системы. Поэтому очень важно провести качественную реабилитационную терапию. В данном случае конкретные препараты и методы лечения врач назначает, руководствуясь исключительно индивидуальным состоянием больного. Особый упор необходимо сделать на общеукрепляющую терапию, также следует пройти курс лечения описторхоза препаратами, которые улучшают состояние желчевыделительной системы, лечение с использованием физиотерапевтических процедур. Важно также придерживаться диеты, которую порекомендует лечащий врач.

На протяжении двух месяцев после того, как больной был выписан из стационара, рекомендуется один раз в неделю делать тюбажи с сорбитом с использованием сернокислой магнезии.

Длительность диспансеризации после лечения определяют, руководствуясь тем, насколько тяжелым было течение недуга. Как правило, период диспансеризации составляет два-три года, и примерно одни раз в полгода проводится обследование пациента.

Источник:
http://medside.ru/opistorhoz

Последствия описторхоза

Описторхоз относится к заболеваниям, без проведения специфического лечения протекающим в хронической форме несколько лет. Продолжительность заболевания связана с большой продолжительностью жизни возбудителя – более десяти лет, а также с большой вероятностью повторного инфицирования в эндемических очагах. У коренных жителей регионов с высоким риском заражения и у приезжих заболевание обычно протекает по-разному. В первом случае патология имеет первично-хроническое течение, во втором течение болезни начинается с острой стадии. Инкубационный период продолжается 1–6 недель.

Заболевания, которые становятся последствиями описторхоза

Возбудителем заболевания считается описторхис (Opisthorchis felineus) – паразит класса сосальщиков, который поселяется в печеночных протоках человека. На первой стадии заболевания возбудитель становится причиной развития аллергической реакции, отравляя организм хозяина продуктами своей жизнедеятельности. Затем, поселяясь в желчных протоках, паразит травмирует их стенки, вызывая появление множественных кровоточащих эрозий, что становится причиной деформации и зарастания протоков. Возбудитель также создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции. Кроме того, паразиты, их яйца, слизь и отмершие клетки могут стать механическим препятствием для нормального тока желчи. Образовавшийся застой желчи и присоединение инфекции становятся причиной воспаления желчных протоков и желчного пузыря. Подобные изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей является причиной нарушения работы желудка, кишечника и поджелудочной железы. Согласно статистике, пациенты, страдающие описторхозом, в 2–3 раза чаще обращаются за помощью к врачам по поводу заболеваний ЖКТ и печени и в три раза больше времени проводят на больничном. Описторхоз может протекать без всяких симптомов и впервые проявляться своими осложнениями, может также сопровождаться потерей сознания, поражением почек, печени, сердца, проявляться в форме бронхиальной астмы. В большинстве случаев острое заболевание начинается спустя 2–4 недели после инфицирования. Пациент отмечает общее недомогание, головную и мышечную боль, повышение потоотделения. У больного поднимается температура, появляются озноб, зудящие высыпания на коже. В некоторых случаях в числе первых симптомов отмечается поражение печени, беспокоят боли в правом подреберье, появляется желтуха, нарастают симптомы интоксикации. У трети больных в первую очередь страдают органы дыхания, описторхоз проявляется аллергическим бронхитом, в более тяжелых случаях – бронхиальной астмой. При другом варианте – желудочно-кишечном – болезнь сопровождается повышением температуры и частым жидким стулом.

Принимая во внимание то, что все перечисленные симптомы могут встречаться у пациентов в самых различных сочетаниях, становится понятно, почему диагностика патологии вызывает затруднение у специалистов. После острого периода, продолжающегося в среднем до трех недель, может наступить мнимое выздоровление. На протяжении нескольких лет патология может не давать о себе знать, однако при возникновении неблагоприятных факторов – таких как стресс, тяжелая физическая нагрузка, интоксикация, некоторые системные заболевания – болезнь может обостриться. Последствием описторхоза в этом случае могут стать холецистит, панкреатит, гастродуоденит, энтероколит, аллергия, астма.

Описторхоз сопровождается тяжелыми осложнениями, среди которых цирроз, рак печени, кисты, абсцесс печени, перитонит. Каждая новая порция инфицированной рыбы может стать причиной обострения болезни, тем не менее, сам описторхоз протекает относительно доброкачественно и только в редких случаях становится непосредственной причиной смерти.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Читайте также  Уреаплазма парвум - нужно ли лечить, если обнаружена в анализе и пути передачи

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_opistorhoz_posledstviya.php

Почему развивается хронический описторхоз

Распространенность и статистические данные о заболевании

Как указывалось выше, описторхоз вызывают плоские паразиты Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Заражению подвержены люди, которые едят вяленую, соленую или речную рыбу, а также ту, которая плохо обработана термически.

Заразиться глистами Opisthorchis felineus могут жители стран СНГ, которые проживают на территориях бассейнов рек Иртыш, Обь, Днепр, Северная Двина, Бирюса, Дон, Урал, Волга, Кама. Максимальное количество больных регистрируют у лиц, проживающих на берегах Иртыша и Оби.

Opisthorchis viverrini поражают население Юго-Западной Азии. Очень редко заболевание можно обнаружить в странах Северной Америки и Западной Европы.

Наибольшее количество пострадавших приходится на жителей России. Практически 80% населения страдают этим видом гельминтоза. На территории Украины и Казахстана регистрируют инвазию у 7-10%. В Белоруссии – около 5%.

Развитие глистов-описторхов

Жизненный цикл описторха особенен тем, что ему необходима смена хозяев, внутри которых проходят определенные фазы развития гельминта. В моллюсках и рыбах глист развивается до инвазионного состояния, это означает, что он способен заражать человека.

Свой жизненный цикл он начинает с яйца, которое поедает моллюск. Мирацидий постепенно перерастает в спороциста, затем редия и церкарию, которая со временем инкапсулируется в мышечной ткани и коже рыбы. После этого происходит метаморфоз глиста в метацеркарию, и он обретает возможность заражать окончательного хозяина. Поедая рыбу, человек дает возможность паразиту декапсулироваться в двенадцатиперстной кишке. Повзрослевшие особи могут обтурировать желчные протоки и печень.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Источник:
http://ivsparazit.ru/gelminty/hronicheskij-opistorhoz.html

Описторхоз в аспекте тяжелых осложнений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Афтаева Лариса Николаевна, Мельников Виктор Львович, Никольская Марина Викторовна

На сегодня одной из актуальных проблемой в медицине является описторхоз и ассоциированные с ним осложнения. Глистные инвазии (другими словами гельминтозы) занимают четвертое место по ущербу здоровью населения. Отсутствие специфической клинической картины обусловливает трудности диагностики описторхоза . Преобладание латентной формы приводит к неполной регистрации всех случаев инвазии. Численные масштабы заболевания указывают на глобальность проблемы, приобретающей актуальность уже сегодня в практической медицине. Особое внимание отводится вопросу осложнений, наиболее значимыми из которых являются острый панкреатит, гнойный холангит с возможным образованием абсцессов печени , перфорация желчных протоков и развитие перитонита, при хроническом течении инвазии рак печени и рак поджелудочной железы. Это диктует необходимость своевременной диагностики , причем нецелесообразно ограничиваться каким-либо одним исследованием, а широкое внедрение метода ПЦР невозможно вследствие высокой стоимости. Также немаловажно, что инвазия описторхоза оказывает неблагоприятное воздействие на обменные процессы системы «мать плацента эмбрион (плод)», что обусловливает увеличение частоты патологии беременности. Актуальность проблемы описторхоза и его осложнений, сочетающихся со сложной и уязвимой диагностикой данного заболевания, демонстрируют значимость поиска эффективных методов их выявления.

Похожие книги на litres.ru

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Афтаева Лариса Николаевна, Мельников Виктор Львович, Никольская Марина Викторовна

OPISTHORCHIASIS IN ASPECT OF AFTEREFFECTS OF ILLNESS

One of the actual problems in medicine today is opisthorchiasis and related complications. Helminth invasions take the 4th place on damage which they cause to health of the population. Serious problem are the difficulties of diagnostics of an opisthorchiasis caused by lack of accurately outlined clinical picture. The prevalence of a latent form leads to incomplete registration of all cases of an invasion. About 350 million people are subject to risk of infection. In general in the world 17 million people, in Russia more than 2 million people are struck. Numerical scales of a disease indicate globality of the problem acquiring relevance already today in applied medicine. Particular attention is given to the issue of complications, significant of which are acute pancreatitis, purulent cholangitis with possible formation of liver abscesses, perforation of bile ducts and the development of peritonitis, with chronic course of infection liver cancer and pancreatic cancer. This dictates the need for timely diagnosis, and it is not advisable to be limited to any one study, and widespread introduction of the PCR method is impossible due to the high cost. It is also important that opisthorchiasis invasion affects the mother-placenta-fetus system frequency of pregnancy pathology. The relevance of a problem of an opisthorchiasis and his complications which are combined with difficult and vulnerable diagnosis of this disease show the importance of search of effective methods of their identification.

Текст научной работы на тему «Описторхоз в аспекте тяжелых осложнений»

Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, М. В. Никольская

ОПИСТОРХОЗ В АСПЕКТЕ ТЯЖЕЛЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

На сегодня одной из актуальных проблемой в медицине является опи-сторхоз и ассоциированные с ним осложнения. Глистные инвазии (другими словами гельминтозы) занимают четвертое место по ущербу здоровью населения. Отсутствие специфической клинической картины обусловливает трудности диагностики описторхоза. Преобладание латентной формы приводит к неполной регистрации всех случаев инвазии. Численные масштабы заболевания указывают на глобальность проблемы, приобретающей актуальность уже сегодня в практической медицине. Особое внимание отводится вопросу осложнений, наиболее значимыми из которых являются острый панкреатит, гнойный холангит с возможным образованием абсцессов печени, перфорация желчных протоков и развитие перитонита, при хроническом течении инвазии -рак печени и рак поджелудочной железы. Это диктует необходимость своевременной диагностики, причем нецелесообразно ограничиваться каким-либо одним исследованием, а широкое внедрение метода ПЦР невозможно вследствие высокой стоимости. Также немаловажно, что инвазия описторхоза оказывает неблагоприятное воздействие на обменные процессы системы «мать -плацента — эмбрион (плод)», что обусловливает увеличение частоты патологии беременности. Актуальность проблемы описторхоза и его осложнений, сочетающихся со сложной и уязвимой диагностикой данного заболевания, демонстрируют значимость поиска эффективных методов их выявления.

Ключевые слова: описторхоз, глистная инвазия, абсцесс печени, рак печени, диагностика, гельминт.

L. N. Aftaeva, V. L. Mel’nikov, M. V. Nikol’skaya

OPISTHORCHIASIS IN ASPECT OF AFTEREFFECTS OF ILLNESS

One of the actual problems in medicine today is opisthorchiasis and related complications. Helminth invasions take the 4th place on damage which they cause to health of the population. Serious problem are the difficulties of diagnostics of an opisthorchiasis caused by lack of accurately outlined clinical picture. The prevalence of a latent form leads to incomplete registration of all cases of an invasion.

© Афтаева Л. Н., Мельников Л. В., Никольская М. В., 2018. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.

About 350 million people are subject to risk of infection. In general in the world 17 million people, in Russia — more than 2 million people are struck. Numerical scales of a disease indicate globality of the problem acquiring relevance already today in applied medicine. Particular attention is given to the issue of complications, significant of which are acute pancreatitis, purulent cholangitis with possible formation of liver abscesses, perforation of bile ducts and the development of peritonitis, with chronic course of infection — liver cancer and pancreatic cancer. This dictates the need for timely diagnosis, and it is not advisable to be limited to any one study, and widespread introduction of the PCR method is impossible due to the high cost. It is also important that opisthorchiasis invasion affects the mother-placenta-fetus system frequency of pregnancy pathology.

The relevance of a problem of an opisthorchiasis and his complications which are combined with difficult and vulnerable diagnosis of this disease show the importance of search of effective methods of their identification.

Keywords: opisthorchiasis, helminthic invasion, liver abscess, liver cancer, diagnostics, helminth.

Читайте также  Причины возникновения уреаплазмоза у женщин: от чего появляется уреаплазма, Все о женском здоровье

Описторхоз остается весьма актуальной проблемой в практической медицине [1-4]. Известно в среднем 250 видов гельминтов, которые способствуют заражению человека. По официальной статистике, в мире поражены описторхозом 17 млн человек, а в России более 2 млн [3]. Риску заражения подвержено около 350 млн человек, которые проживают в 13 странах. Две трети мирового ареала возбудителя простирается практически по всей Европе. В Среднем Приобье описторхоз выявляют у 25-30 % детей 3 лет, в возрасте от 12 до 14 лет — в 50-60 % случаев, у взрослого населения — почти в 100 % случаев [5]. Отсутствие точного понимания клинической картины, преобладание латентной формы течения определяют трудности диагностического поиска при инвазии. Кроме того, неблагоприятным последствием является паразитирование трематода в организме человека. Описторхоз является системной патологией, оказывает разностороннее патогенное действие как в местах постоянного обитания, так и в интактных органах и системах [6, 7]. Описторхоз в большинстве случаев поражает гепатобилиарную систему и поджелудочную железу [8], в этом случае инвазии отличаются длительным и тяжелым течением, протекают с частыми обострениями и способствуют возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы [9].

Продукты метаболизма описторхисов проявляют гепатотоксическое действие с повреждением ДНК и развитием мутаций, следствием чего может быть развитие холангиокарциномы [10]. Нарушение баланса клеточного звена иммунитета вследствие сенсибилизации аллергенами паразита [11] приводит к развитию осложнений в виде таких заболеваний, как туберкулез, вирусный гепатит, бруцеллез. К примеру, у больных описторхозом в 13 раз чаще формируется брюшнотифозное носительство, в 10 раз возрастает риск возникновения первичного рака печени, в 4 раза чаще встречается тяжелое течение бронхиальной астмы, в 5 раз — сахарного диабета [3].

Описторхоз является широко распространенной природно-очаговой инвазией, несмотря на повышение санитарной грамотности населения, кото-

рая играет немаловажную роль в улучшении санитарного состояния окружающей среды [12]. Самым крупным эндемичным очагом описторхоза в России остается Обь-Иртышский [13], пораженность местного населения доходит до 80 % [1]. Как правило, в связи с усилением миграционных процессов населения страны, уже через год по приезду в очаг описторхоза заболевает в среднем от 11,5 % до 17,9 % населения, через 1,5 года — 42 % человек, через 5 лет -46,7 % проживающих, в дальнейшем уровень инвазии растет и достигает 73,7 % [12]. Пораженность среди детей к восьми годам описторхозом на севере Западной Сибири достигает от 80 до 100 % случаев. К примеру, опи-сторхоз диагностируют у детей коренных жителей в Камском бассейне от одно- до трехлетнего возраста, а к 14-15 годам пораженность сохраняется на уровне от 30 до 40 % [14]. Интенсивный очаг O. felineus существует в Красноярском крае на реке Чулым — частота местного поражения в среднем от 70 до 80 % (на отдельных территориях района до 95 % населения) [1].

Проблема описторхоза в Новосибирской области остается актуальной на сегодня, ведь 97,8 % людей заболевают гельминтозом. Количество больных описторхозом в Омской области за последние 50 лет возросло в 10 раз. Автономными очагами описторхоза с высоким уровнем эпидемиологического риска являются притоки Верхнего Дона, Воронеж, Битюг, Хопер [15], данный гельминтоз распространен на территории 26 районов Воронежской области. Уровень заболеваемости в Астраханской области с каждым годом возрастает в два раза. В Челябинской области каждый год выявляется от 550 до 670 случаев данного заболевания (показатель заболеваемости составляет 7,94 на 100 тыс. населения). Инвазия описторхозом регистрируется у жителей Брянской, Пермской, Новгородской, Курской областей [1]. Описторхоз является широко распространенной краевой патологией Пензенской области. Заболеваемость за последние 5 лет колеблется от 2,3 до 6,12 на 100 тыс. населения. Наибольшее число случаев выявляется в Бессоновском, Лунинском районах и городе Пензе.

Гельминтоз распространен у жителей Центральной России, Татарстана, Белоруссии, Австрии, Венгрии, Польше и т.д. [12, 16]. Миграция населения и развитие туризма в страны Восточной и Юго-Восточной Азии способствует появлению проблемы заражения несвойственными для России «азиатскими» печеночными сосальщиками — O. viverrini и C. sinensis [17].

Употребление сырой, мороженой, слабосоленой, вяленой рыбы семейства карповых приводит к заражению описторхисами [7, 8, 14]. Наибольшее число инвазий приходится на летнее-осенний период времени [18-20]. Профилактика описторхоза играет важную роль. Особенное внимание этому вопросу уделяется в Китае, который является одним из крупнейших экспортеров рыбы и производителем двух третьих продукции мировой аквакультуры. Принцип контроля болезней рыб в Китае включает: дезинфекцию прудов, снаряжений лова и профилактическую обработку рыбы. С целью лечения и профилактики болезней рыб используют фитопрепараты, которые позитивно влияют на иммунную систему организма рыб, как правило, активизируют метаболический процесс, рост рыбы, причем наличие их следов в товарной продукции не угрожает здоровью человека. Решением вопроса низкой информированности описторхоза среди населения описторхоза является комплексный подход со стороны специалистов различных профилей. Первостепенное значение в снижении уровня заболеваемости принадлежит пропаганде знаний

среди населения, однако за последние годы подобная пропаганда понизилось, вследствие чего резко возросло количество заболевших [1].

Острая стадия описторхоза может быть представлена как стертой формой, так и тяжелой [8]. Диагностика гельминтозов в ранней фазе чрезвычайно затруднена в связи с разнообразием и неспецифичностью синдромов (табл. 1). Острая стадия инвазии у большинства коренных жителей в эндемичных очагах гельминтозов протекает в стертой и среднетяжелой форме (табл. 2). Тяжелая форма острого описторхоза может быть представлена следующими клиническими вариантами: тифоподобный, гепатохолангитический, гастро-энтеритический [8].

Выявляемость клинических синдромов в острую стадию описторхоза

Источник:
http://cyberleninka.ru/article/n/opistorhoz-v-aspekte-tyazhelyh-oslozhneniy

Последствия описторхоза

Описторхоз относится к заболеваниям, без проведения специфического лечения протекающим в хронической форме несколько лет. Продолжительность заболевания связана с большой продолжительностью жизни возбудителя – более десяти лет, а также с большой вероятностью повторного инфицирования в эндемических очагах. У коренных жителей регионов с высоким риском заражения и у приезжих заболевание обычно протекает по-разному. В первом случае патология имеет первично-хроническое течение, во втором течение болезни начинается с острой стадии. Инкубационный период продолжается 1–6 недель.

Заболевания, которые становятся последствиями описторхоза

Возбудителем заболевания считается описторхис (Opisthorchis felineus) – паразит класса сосальщиков, который поселяется в печеночных протоках человека. На первой стадии заболевания возбудитель становится причиной развития аллергической реакции, отравляя организм хозяина продуктами своей жизнедеятельности. Затем, поселяясь в желчных протоках, паразит травмирует их стенки, вызывая появление множественных кровоточащих эрозий, что становится причиной деформации и зарастания протоков. Возбудитель также создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции. Кроме того, паразиты, их яйца, слизь и отмершие клетки могут стать механическим препятствием для нормального тока желчи. Образовавшийся застой желчи и присоединение инфекции становятся причиной воспаления желчных протоков и желчного пузыря. Подобные изменения происходят и в поджелудочной железе. Раздражение желчных путей является причиной нарушения работы желудка, кишечника и поджелудочной железы. Согласно статистике, пациенты, страдающие описторхозом, в 2–3 раза чаще обращаются за помощью к врачам по поводу заболеваний ЖКТ и печени и в три раза больше времени проводят на больничном. Описторхоз может протекать без всяких симптомов и впервые проявляться своими осложнениями, может также сопровождаться потерей сознания, поражением почек, печени, сердца, проявляться в форме бронхиальной астмы. В большинстве случаев острое заболевание начинается спустя 2–4 недели после инфицирования. Пациент отмечает общее недомогание, головную и мышечную боль, повышение потоотделения. У больного поднимается температура, появляются озноб, зудящие высыпания на коже. В некоторых случаях в числе первых симптомов отмечается поражение печени, беспокоят боли в правом подреберье, появляется желтуха, нарастают симптомы интоксикации. У трети больных в первую очередь страдают органы дыхания, описторхоз проявляется аллергическим бронхитом, в более тяжелых случаях – бронхиальной астмой. При другом варианте – желудочно-кишечном – болезнь сопровождается повышением температуры и частым жидким стулом.

Принимая во внимание то, что все перечисленные симптомы могут встречаться у пациентов в самых различных сочетаниях, становится понятно, почему диагностика патологии вызывает затруднение у специалистов. После острого периода, продолжающегося в среднем до трех недель, может наступить мнимое выздоровление. На протяжении нескольких лет патология может не давать о себе знать, однако при возникновении неблагоприятных факторов – таких как стресс, тяжелая физическая нагрузка, интоксикация, некоторые системные заболевания – болезнь может обостриться. Последствием описторхоза в этом случае могут стать холецистит, панкреатит, гастродуоденит, энтероколит, аллергия, астма.

Описторхоз сопровождается тяжелыми осложнениями, среди которых цирроз, рак печени, кисты, абсцесс печени, перитонит. Каждая новая порция инфицированной рыбы может стать причиной обострения болезни, тем не менее, сам описторхоз протекает относительно доброкачественно и только в редких случаях становится непосредственной причиной смерти.

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_opistorhoz_posledstviya.php