Подробный метод лечения лямблий у взрослых

Подробный метод лечения лямблий у взрослых

Лямблиоз — тяжелое инфекционное заболевание паразитарной природы. Патология может протекать в легкой и тяжелой форме. Человек сам не болеет, но заражает окружающих.

Медицинские показания

Различают несколько путей заражения лямблиозом:

  • употребление неочищенной воды;
  • бытовой — заражение через предметы обихода;
  • через продукты питания: зачастую причина заражения — недостаточная термическая обработка продуктов питания.

Лечение назначается с учетом проявляемой симптоматики. Возникает сильная диарея, поднимается температура тела, могут развиваться дополнительные симптомы:

  • рвота, тошнота;
  • высыпания на коже;
  • полное отсутствие аппетита;
  • резкая болезненность в животе;
  • головная боль, раздраженность;
  • эмоциональная нестабильность;
  • бледность кожи.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. Материал для исследований — фекалии (находят цисты, трофозоиты, антигены), дуоденальное содержимое (можно обнаружить трофозоиты лямблий, вегетативные формы).

Минздрав предупреждает: Более 10 миллионов человек умирают из-за паразитов, найденных в рыбе, овощах и фруктах, купленных на рынках и магазинах. Читать интервью >>

Методы терапии

Терапия лямблиоза при заражении пациентов старшего возраста до конца не утверждена из-за наличия некоторых трудностей:

  • невозможно найти единственно правильный способ терапии;
  • частые побочные эффекты;
  • наличие мутирующих форм лямблий, стойких к традиционным веществам (метронидазолу, фуразолидону);
  • большой риск повторных инвазий из-за отсутствия иммунитета;
  • наличие сопутствующих патологий.

Интенсивность и скорость эрадикации паразита зависит от общего состояния пациента, выраженности желудочно-кишечных расстройств. Тяжелое состояние, наличие сопутствующей патологии, выраженные расстройства пищеварительного тракта требуют более щадящего подхода к лечению.

Инфекционисты проводят поэтапное лечение:

  1. Подготовка — уменьшение числа лямблий в организме, нормализация работы пищеварительной системы.
  2. Уничтожение лямблий (курсовой прием антипаразитарных средств).
  3. Закрепление результатов и восстановление организма (проводят нормализацию состояния, лечат дисбактериоз, повышают иммунитет).

Подготовительный этап

Подготовка — важный этап схемы лечения лямблиоза у взрослого пациента. Его длительность зависит от степени интоксикации и выраженности нарушений работы ЖКТ. Период может составлять от 3 дней до 1 месяца. На данном этапе важна диета, основные принципы которой:

  • уменьшить прием углеводов (сахарозы, лактозы). Именно углеводы — питательная среда для роста лямблий;
  • повышение употребления белка — белок приостанавливает рост, развитие лямблий;
  • увеличить употребление кисломолочных продуктов, кислых фруктов, ягод;
  • частое, дробное питание способствует выделению желчи, которая уничтожает лямблии, питаться следует 5-6 раз на день, с интервалом не более 4 часов;
  • добавлять в рацион отруби для повышения числа пищевых волокон.

Таким пациентам прописывают 5 диетический стол. В рационе должны преобладать:

  • каши;
  • нежирное мясо и рыба;
  • постные супы;
  • хлеб с отрубями, цельнозерновой;
  • кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты, ягоды;
  • мед, пастила, мармелад.

Необходимо полностью исключить:

  • свиной жир, маргарин;
  • жирное мясо и рыбу;
  • наваристые бульоны;
  • все сорта бобовых (фасоль, горох);
  • больше одного яйца на день;
  • все сладости, газировка;
  • острое, копченое;
  • грибы.

Медикаментозная терапия

Подготовка больного к терапии включает применение медицинских препаратов для нормализации работы ЖКТ. Пациенту назначают:

  1. Смекту (Диоктит, Диосмектин) — это средство, которое хорошо очищает организм от токсинов, бактерий, при этом нормализует микрофлору кишечника. Смекта не поглощается в кишечнике, потому ее назначают пациентам любого возраста.
  2. Лактулоза (Дюфалак, Нормазе) — эти средства назначают при возникновении запоров. Их преимущество в том, что их разрешено принимать беременным, кормящим мамам.
  3. Энтеросгель — жидкий сорбент. В кишечнике он поглощает токсины, бактерии, нейтрализуя и выводя их из кишечника без вреда здоровью.

Наличие пониженной работы желчного пузыря требует соблюдения специальной диеты с достаточным количеством растительных жиров. Для уменьшения дискомфорта и болезненности назначают прокинетики (Домперидон), холецистокинетики (Магний сульфат, Сорбит, Ксилит).

При наличии спазма сфинктера Одди рекомендуют диету с незначительным количеством жира (до 40 г в сутки), ограничивают количество желчегонных . Лечить такое состояние рекомендуют спазмолитиками (Гимекромон, Одестон) либо неселективными миорелаксантами (Дюспаталин, Дротаверин, Тримедат).

В зависимости от состояния пациента врач может назначить:

  • ферменты (Панкреатин, Фестал);
  • гепатопротекторы (Гепабене, Легалон).

Второй этап

На втором этапе лечения нацелено на избавление от лямблий. Для этого используют 3 основных группы лекарств:

  1. Нитроимидазолы (Орнидазол, Тинидазол). Обычно, это однократный прием медикаментов. Такие препараты категорически нельзя применять во время беременности, кормления грудью, а также детям до 12 лет. Среди побочных эффектов чаще всего отмечают головокружение, сонливость, боль в голове, тошноту, рвоту, аллергию и гиперчувствительность к препарату. К данной группе препаратов относят Метронидазол. Но его редко применяют в лечении лямблиоза (из-за невосприимчивости лямблий).
  2. Нитрофураны (Нифурател, Макмирор) — препараты этой группы считаются лучшими для лечения лямблиоза. Они выводятся почками, поэтому имеют минимум побочных проявлений (возможно возникновение тошноты, горького привкуса во рту, зуда и кожных высыпаний). Это тропные препараты, которые действуют только на кишечные инфекции. Курс лечения Нифурателом составляет до 7 дней. Его не рекомендуют принимать во время беременности и кормления грудью. Фуразолидон — еще один представитель данной группы препаратов. Но его не используют для лечения лямблиоза из-за невосприимчивости к нему лямблий.
  3. Бензимидазолы (Альбендазол) — обладают универсальными противогельминтными свойствами. Альбендазол эффективно действует на все стадии развития гельминтов. Его категорически нельзя применять при беременности, лактации, детям до 6 лет. Длительность лечения составляет от 3 до 7 дней. Основные побочные эффекты препарата: нарушение кроветворения, аллергия и реакции гиперчувствительности, сбой в работе почек.
  4. В качестве комплексного лечения могут назначать прием Энтерола. У него отмечают противолямблиозный эффект. Это пробиотик, который применяют для борьбы с дисбактериозом. Он хорошо переносится. Курс приема 5-7 дней.

Если поставлен диагноз лямблиоз, схема лечения у взрослого состоит из 2 курсов разных препаратов, перерыв между которыми — 1 неделя.

Реакции гиперчувствительности можно уменьшить, используя Цетиризин, Телфаст либо Зиртек.

На третьем этапе проводят восстановительную терапию. Пациенту назначают Стимбифид или Бион 3. Профилактика болезни заключается в правильном питании, соблюдении правил гигиены.

Вам все еще кажется, что избавиться от паразитов непросто?

Глисты могут бессимптомно жить в вашем организме годами и продукты их жизнедеятельности будут мешать работе вашего организма и вызывать другие болезни, течение которых чаще становится хроническим.

Вам знакомы следующие симптомы не понаслышке:

  • тошнота;
  • газы и вздутие;
  • частые простуды;
  • плохой сон;
  • проблемы с весом;
  • излишняя нервозность;
  • утомляемость;
  • проблемы с кожей?

Избавиться от паразитов без серьёзных последствий для организма проще чем кажется, убедитесь в этом из статьи Кандидата Медицинских Наук Дворниченко В. В., как вывести глистов из организма навсегда. Читать статью >>

Запущена федеральная программа по избавлению населения от паразитов! Тяжело поверить, но эффективный препарат для очищения организма финансируется бюджетом и спецфондами . Страшная статистика свидетельствует, что 850 ТЫСЯЧ человек в России умирает каждый год из-за паразитов! Чтобы избежать этого нужно принимать копеечное средство.

Источник:
http://vseparazity.ru/gelminty/prostejshie/shema-lecheniya-lyamblij-u-vzroslyh.html

Как лечить лямблии у взрослого человека: основная схема лечения, лучшие препараты и народные советы

Что такое лямблии? Это простейшие одноклеточные паразиты, принадлежащие к классу жгутиковых. По размеру они намного меньше, чем даже самые мелкие гельминты, например, острицы.

У лямблии две формы существования: подвижная (вегетативная) и неподвижная (форма цисты). В неподвижной стадии лямблия покрывается оболочкой, которая позволяет ей пережить неблагоприятные воздействия внешней среды, пока не попадет в организм нового хозяина.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Лямблии в вегетативной форме выглядят на фото и видео вполне безобидно и даже слегка напоминают персонажей мультиков, но какой вред они способны причинить здоровью человека!

Среди инфекций, вызываемых паразитами, лямблиоз является одной из самых распространенных. Его вызывают лямблии, которых впервые изучил и описал русский врач Д. Лямбль, в честь которого они и получили свое название.

Признаки и симптомы лямблий

У взрослого человека лямблиоз нередко принимает хроническую латентную (то есть скрытую) форму, а его симптомы проявляются следующим образом:

  • болями и ощущением тяжести в области пупка или правом подреберье;
  • снижением аппетита, быстро возникающим чувством сытости;
  • тошнотой, изжогой, отрыжкой;
  • урчанием в животе, метеоризмом;
  • попеременно то запором, то диареей;
  • пенистым стулом;
  • отеками, потливостью.

В процессе своей жизнедеятельности лямблии выделяют токсины, отравляющие организм.

Кроме того, они могут локализоваться, например, в желчном пузыре или в печени, вызывая воспалительный процесс. У взрослого больного с прогрессирующим лямблиозом наблюдаются:

  • отсутствие аппетита и снижение веса;
  • ощущение слабости и постоянной усталости;
  • вздутие живота и возникновение резких болей в верхней его части;
  • примесь в кале желчи или слизи;
  • сухая и бледная либо желтушная кожа;
  • головные боли, нередки головокружения;
  • раздражительность, депрессивное состояние, бессонница.

Схема лечения и основные лекарства

Чтобы лечить любое заболевание, необходимо провести дифференциальную диагностику, так как нередко болезнь может «маскироваться» под что-то другое, как в случае с лямблиозом, симптомы которого идентичны нарушениям в работе ЖКТ.

Для диагностики используются методы зондирования, несколько последовательно проводимых анализов кала на лямблии, интеротест, а также серологические методы на антитела к лямблиям в крови.

Лечить лямблиоз у взрослого человека обычно приходится в три этапа:

1) Для ликвидации последствий отравления организма токсинами лямблий:

  • специальная диета, которая препятствует их размножению;
  • очищение организма с помощью энтеросорбентов, желчегонных и антигистаминных препаратов.

2) Противопаразитарная терапия для уничтожения паразитов (назначается в индивидуальном порядке с учетом общего состояния больного и возможных противопоказаний). Препараты, дозировку, а также как долго их принимать, определяет только врач.

К числу наиболее эффективных и популярных относятся:

3) Укрепление иммунитета для лучшей защиты организма с помощью пре- и пробиотиков, поливитаминных комплексов, растительных адаптогенов и ферментных препаратов в сочетании со строгой диетой.

Лечебная диета

Без соблюдения диеты лечение не даст результата, ведь именно от потребляемых продуктов во многом зависит скорость размножения лямблий, а также нормализация перистальтики кишечника.

На подготовительном этапе желательно минимизировать потребление углеводов (выпечка, сладости), а основной упор делать на белковые продукты (отварное постное мясо) и такие, в которых много клетчатки (каши, овощи в свежем и отваренном виде, сухофрукты).

На втором этапе, этапе противопаразитарной терапии рацион для взрослого человека, возможно, покажется слишком ограниченным – он должен состоять преимущественно из каш и молочнокислых продуктов (йогурта, кефира, творога), из овощей допускаются яблоки в печеном виде, и никакой тяжелой пищи.

Третий, восстановительный этап позволяет несколько расширить меню за счет нежирной рыбы, фруктовых и овощных пюре, зелени и ягод (предпочтительны клюква и брусника).

Читайте также  ТРИХОПОЛ МАЗЬ - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Для более быстрого выведения токсинов рекомендуется больше пить очищенной воды; из напитков рекомендуются зеленый чай с лимоном, морсы и свежие соки.

Не у каждого взрослого хватит силы воли, чтобы отказаться от хлеба и всех мучных, кондитерских, макаронных и колбасных изделий, а также мясных консервов, и заменить при готовке животные жиры растительным маслом.

Однако сделать это необходимо, так как лечить лямблиоз одними таблетками, без соблюдения диеты, практически бесполезно.

Кстати, по доктору Комаровскому, известному детскому врачу, лечить лямблии у ребенка следует по той же схеме и с соблюдением диеты, что и у взрослого, только с соответствующей дозировкой.

Лечение народными средствами

Итак, мы в общих чертах разобрались, как лечить лямблии у взрослого человека методами современной медицины.

Однако еще нашим далеким предкам было известно, как лечить простыми и доступными народными средствами гельминтозы и другие паразитарные заболевания.

Народными целителями было давно замечено, что лямблии плохо переносят кислую среду, которую можно создать с помощью лимона, кислых ягод, квашеной капусты, и этим пользовались, чтобы лечить это заболевание.

В домашних условиях несложно приготовить из сборов целебных растений и огородных культур разнообразные настойки, отвары и прочие средства для лечения и профилактики лямблиоза и других паразитарных заболеваний.

Многочисленные отзывы свидетельствуют об их эффективности. Вот несколько таких рецептов.

  • Тыквенные семечки. Одно из самых эффективных средств против паразитов. В течение 3 дней съедать по 1 ст. тыквенных семечек, предварительно очистив их, и затем 3 часа ничего не пить. Для более легкого выведения паразитов из организма принять вечером слабительное (рецепт рассчитан на взрослого человека).
  • Настойка на чесноке с хреном. Очистить хрен и чеснок и в соотношении 1:1 измельчить на блендере. 50 г этой смеси залить 0,5 л водки, закупорить и неделю настаивать в темном месте. Затем отфильтровать и принимать утром и вечером за 30 мин. до еды по 1 ч. ложке (можно развести в небольшом количестве воды). Этот рецепт также рассчитан на взрослого.
  • Настой из рябины. 1 ч. ложку сушеной рябины залить стаканом кипятка и дать настояться 2 часа. Процедить и перед каждой едой выпивать по полстакана настоя.
  • Травяной сбор (I). Смешать в равных пропорциях мяту, сабельник, бессмертник и корень девясила. 2 ст. ложки этого сбора всыпать в термос, залить полулитром крутого кипятка и оставить настаиваться на ночь. Утром процедить и 3 раза в день выпивать по 0,5 стакана. Курс рассчитан на месяц.
  • Травяной сбор (II). Смешать в равных пропорциях пижму, гвоздику, сабельник, цветки бессмертника и корень девясила. 2 ст. ложки этого сбора всыпать в термос и залить 1 л крутого кипятка. Настаивать в течение носи, затем процедить и за день выпить в несколько приемов. Повторить с интервалами несколько раз в месяц.

Пути заражения

Заражение лямблиями происходит также, как и заражение аскаридами: согласно научным исследованиям, всего десятка цист достаточно, чтобы лямблии размножились в неимоверных количествах и в виде цист начали выходить вместе с фекалиями во внешнюю среду.

Основные пути заражения:

  • контактно-бытовой: цисты могут находиться практически на любых предметах домашнего и личного обихода, а также на грязных руках;
  • пищевой: через пищевые продукты, которые не прошли достаточную термическую обработку либо перед употреблением в пищу их плохо промыли (фрукты, ягоды, овощи).
  • водный: при использовании воды, не прошедшей достаточную очистку;
  • через разносчиков: мух, тараканов, мышей, кошек, собак и др.

Профилактика лямблиоза

Лямблии и их цисты обладают поразительной живучестью, и случается, что приходится снова лечить человека от повторного заражения ими.

Учитывая возможные пути заражения лямблиями, профилактика заболевания заключается в следующем:

  • строжайшем соблюдении требований гигиены (обязательное мытье рук взрослыми и детьми после туалета, перед едой, после прихода с улицы);
  • исключительно индивидуальном использовании предметов личной гигиены;
  • частой влажной уборке в доме с использованием обеззараживающих средств;
  • достаточной термической обработке продуктов при их варке, жарке, запекании и т.п.;
  • тщательном мытье овощей, фруктов и ягод, которые не проходят термическую обработку (лучше всего обдавать их кипятком);
  • использовании только кипяченой или очищенной воды (лучше всего бутилированной);
  • борьбе с мухами, тараканами, мышами и другими переносчиками лямблий;
  • регулярной противогельминтной профилактике домашних животных.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Список литературы

  • Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
  • Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
  • Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
  • Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
  • Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
  • Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Источник:
http://noparasites.ru/protozojnye-organizmy/kak-lechit-lyamblii-u-vzroslogo.html

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
— Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
· употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Физикальное обследование:
· налет на языке, неприятный запах изо рта;
· болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
· увеличение печени;
· стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
· симптомы вегетососудистой дистонии;
· бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
· неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
· «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
· ксероз, шелушение ладоней;
· хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
· блефарит;
· эозинофильные легочные инфильтраты;
· крапивница, отек Квинке.

Читайте также  Как сдавать анализ на энтеробиоз для бассейна, сколько действительна справка

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.

Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).

Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.

Диагностический алгоритм: (схема)

Источник:
http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7/15030

Лямблиоз у взрослых. Симптомы, схема лечения, народные средства, препараты

Лямблиоз у взрослых представляет собой распространенное инфекционное заболевание. Возбудителями патологии являются одноклеточные паразиты, обитающие чаще в области кишечника (лямблии).

Появляются характерные симптомы, с которыми важно своевременно обратиться к врачу инфекционисту. Специалист подбирает безопасную схему лечения после полной медицинской диагностики, на основании полученных результатов.

Виды заболевания

Учитывая степень развития патологических процессов и очаги паразитарного поражения, в медицине различают следующие формы заболевания:

Существует также смешанная форма лямблиоза, когда у человека появляются все перечисленные симптомы паразитарного поражения. Выраженность признаков зависит от индивидуальных особенностей организма или присутствия сопутствующих патологий.

Стадии и степени

Учитывая течение заболевания, различают следующие стадии лямблиоза:

В некоторых ситуациях лямблиоз проявляется, как вторичная патология, на фоне атопического дерматита или целиакии. Стадию и степень заболевания важно определить, поскольку от полученных результатов зависит схема терапии.

Первые признаки паразитарного инфицирования появляются через 1-3 недели, когда взрослые особи начинают активно размножаться. Острая стадия больше напоминает желудочное расстройство.

Появляются следующие симптомы:

Лямблиоз у взрослых на стадии обострения протекает 2-3 недели. При отсутствии своевременной и правильно подобранной схемы лечения развивается хроническая форма патологии.

Клинических признаков прибавляется, но они менее выражено протекают:

У больного заметны заеды в уголках рта, воспаляются губы, развивается афтозный стоматит. Волосы становятся тонкими и ломкими, теряют свою естественную красоту и здоровье. Продолжает также уменьшаться масса тела.

При появлении клинических признаков важно своевременно обратиться в больницу, пройти полное обследование и лечение, подобранное специалистом. Без терапии состояние пациента будет ухудшаться на фоне прогрессирующего развития лямблий. Высока вероятность появления осложнений.

Причины появления

Цисты лямблий сохраняются в окружающей среде еще 3 месяца, попадая в подходящую среду, они активно развиваются.

В организм человека они проникают следующими путями:

Лямблиоз у взрослых (схема лечения подбирается на основании полученных результатов медицинской диагностики) также появляется после контакта с домашними питомцами (кошки, собаки). Переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются мыши и мухи. Летом люди особенно часто используют водоемы для бытовых нужд, что категорически запрещено делать или купаются в неразрешенных местах.

С лямблиозом сталкиваются сотрудники образовательных учреждений (школы, сады), медицинские работники и ассенизаторы.

Существуют также определенные факторы, которые повышают риск инфицирования организма:

  • углеводная пища в большом количестве;
  • низкая кислотность желудка;
  • нехватка белковой пищи в рационе и продуктов, содержащих растительную клетчатку;
  • сниженные защитные силы организма;
  • длительное лечение антибактериальными препаратами, которые создают благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Злоупотребление наркотиками также повышает риск инфицирования паразитами.

Диагностика

Определить заболевание сложно только по внешним признакам.

Врач инфекционист при подозрении на паразитарное инфицирование назначает пациенту лабораторные исследования:

Современным методом обнаружения лямблий является интеротест. Человеку дают желатиновую капсулу, внутри которой находится капроновая нить. Через время в момент испражнения кишечника она выходит, на ней специалисты обнаруживают паразита.

Когда необходимо обратиться к врачу

Врача инфекциониста следует посетить сразу, как появились первые признаки недомогания. Нельзя списывать симптомы на усталость и повышенную работоспособность. Важно пройти своевременно обследование, установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение.

Прогрессирующие патологические процессы приведут к возникновению серьезных последствий. Лямблии будут размножаться и негативно влиять на работу всех внутренних органов, систем.

Профилактика

Лямблиоз у взрослых (схема лечения подбирается врачом инфекционистом с учетом всех индивидуальных особенностей организма больного и протекающих патологических процессов) можно предупредить, достаточно помнить простые рекомендации специалиста:

  1. Придерживаться личной гигиены, чаще мыть руки.
  2. Пить бутилированную или кипяченую воду.
  3. Нельзя допускать попадания фекальных масс в окружающий мир.
  4. Тщательно мыть фрукты и овощи.
  5. Нельзя купаться в сомнительных водоемах или пить из них воду.
  6. Во время садовой работы с землей рекомендуется использовать перчатки.
  7. Мыть руки и проходить антигельминтную профилактику после контакта с животными.
  8. Помнить про санитарно-гигиенические мероприятия в учреждениях питания.
  9. Регулярно посещать специалиста, если есть риск инфицирования паразитами.

Важно также своевременно лечить лямблиоз под наблюдением специалиста, чтобы предупредить осложнения заболевания. Всегда остается риск повторного заражения организма.

Методы лечения

Терапия лямблиоза осуществляется комплексно. Лечение предусматривает определенные этапы. Сначала необходимо улучшить работу кишечника, устранить симптомы токсикоза и повысить иммунитет. Затем используются противопаразитарные лекарства. Последний этап лечения – это укрепление организма и предупреждение повторного рецидива заболевания.

Лекарственные препараты

Медикаменты врач подбирает, учитывая результаты диагностики и индивидуальные особенности человеческого организма. Важно лекарства принимать строго по назначению или согласно инструкции. Многие препараты провоцируют побочные реакции.

Источник:
http://healthperfect.ru/lyamblioz-u-vzroslyh.html

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИФА – иммуноферментный анализ
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи;
IgА – иммуноглобулины класса А
IgM – иммуноглобулины класса M
IgG – иммуноглобулины класса G

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, дерматовенерологи, невропатологи, аллергологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
— Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
— Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
— Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-12]

Диагностические критерии [1-12]:
В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
· употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Читайте также  Как оформить медицинскую справку в бассейн

Физикальное обследование:
· налет на языке, неприятный запах изо рта;
· болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
· увеличение печени;
· стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
· симптомы вегетососудистой дистонии;
· бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
· неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
· «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
· ксероз, шелушение ладоней;
· хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
· блефарит;
· эозинофильные легочные инфильтраты;
· крапивница, отек Квинке.

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.

Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.

Лабораторные исследования [1, 6, 8, 11, 13]:
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций (IgM в ИФА).

Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.

Диагностический алгоритм: (схема)

Источник:
http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7/15030

Особенности лечения лямблиоза у взрослых: схема лечения

Лямблиоз – это заболевание желудочно-кишечного тракта, провоцируемое деятельностью патогенных микроорганизмов – лямблий. Лечение лямблиоза у взрослых (схема лечения) непосредственно включает в себя комплекс мероприятий, направленных на скорейшее избавление от неприятного заболевания, его возбудителей, а также на предупреждение рецидива патологии.

Стандартные принципы лечения лямблиоза

При данной болезни характерно появление вздутия, болей в животе, дискомфорта, запора, иногда сменяющегося поносом, общей слабости и вялости. Если не будет своевременного рационального лечения, лямблиоз может перейти в хроническую форму. Когда появляются первые признаки и симптомы нарушений функций желудочно-кишечного тракта, необходимо обратиться как можно скорее к врачу-специалисту.

У взрослых подробно проверяются полученные анализы для того, чтобы установить максимально точный диагноз и назначить наиболее эффективный комплекс терапевтических мероприятий.

Для того, чтобы вылечиться от лямблиоза, врачи рекомендуют исполнять следующий комплекс предписаний:

  • неукоснительное соблюдение правил личной гигиены;
  • во время всех этапов лечения и профилактики заболевший должен соблюдать особую диету;
  • помимо норм гигиены и питания, обязательно нужен курс лекарственных препаратов, назначаемый врачом строго в соответствии с состоянием больного, его индивидуальными особенностями и стадиями проявления болезни.

Содержание пунктов может варьироваться в зависимости от конкретного клинического случая. Неукоснительное соблюдение назначения поможет быстро избавиться от патологии и избежать повторного заражения.

Медикаментозное лечение лямблиоза

Для того, чтобы лишить питательной среды патогенный микроорганизм и полностью его уничтожить, понадобится прием лекарственных препаратов по схеме, указанной врачом.

Схема лечения лямблиоза состоит из трех этапов, на каждом из которых будет выписан свой курс лекарств из определенных подгрупп.

Первый этап

Направлен на устранение отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов лямблий. На этой стадии потребуется усилить естественную защиту организма, восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, наладив работу ферментативной системы. Во время первого этапа будут назначены препараты следующих фармгрупп:

  • сорбенты для сбора и выведения отравляющих веществ из организма заболевшего (Смекта, Белый Уголь);
  • препараты, вызывающие интенсивный отток желчи (Ксилиты, Сорбиты) — они необходимы для нормализации работы желчевыводящих путей и полного устранения застойных явлений;
  • лекарственные средства, нормализующие ферментативную активность желудочно-кишечного тракта и восстанавливающие процесс переваривания и всасывания пищи (Мезим, Креон);
  • медикаменты, снимающие спазм с гладких мышц проводящих протоков (Но-Шпа, Бускопан) — они могут расслабить желчные пути и таким образом остановить застой и последующий спастический процесс.

Второй этап

Второй этап лечения характеризуется введением в прописанный курс лекарственных средств, способных угнетать жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и полностью их уничтожать. Препараты-антибиотики назначаются врачом по специальной схеме, которую нельзя нарушать, — в дозах, обязательных к ежедневному приему. К таким препаратам относят производные тинидазола, орнидазола, делагида и других препаратов, обладающих особой активностью против большого спектра болезнетворных паразитов. Длительность курса может занимать до двух недель, в зависимости от тяжести протекания болезни.

Прием антибиотиков сопровождается регулярной сдачей анализов для определения эффективности терапии. Если по какой-то причине прием препарата не даст положительных результатов или ухудшит состояние больного, то врач-специалист обязан скорректировать курс, заменив используемое средство на лекарство с другим составом.

Третий этап терапии

На третьем этапе применяются фармпрепараты, эффект которых направлен на укрепление естественных защитных сил организма, снижение иммунного ответа на агрессивную активность применяемых ранее антибиотиков и восполнение утраченных в процессе лечения витаминов и минералов. И также потребуется восстановить баланс полезной микрофлоры в кишечнике, который обязательно пострадает в результате антибактериальной терапии. Будут назначены следующие средства:

  1. антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин) для снижения проявлений аллергической реакции;
  2. витаминно-минеральные комплексы, восстанавливающие естественные процессы с помощью состава полезных веществ (Компливит, Витрум);
  3. препараты, содержащие культуры лакто и бифидобактерий, а также питательную среду для их активного размножения и поддержки жизнедеятельности (Бифиформ, Линекс, Хилак Форте).

Такая схема лечения является наиболее эффективной в качестве терапии лямблиоза у взрослых. Если её придерживаться и регулярно сообщать врачу обо всех изменениях в организме, можно быстро избавиться от болезни.

Применение Немозола в борьбе с лямблиозом

Для того, чтобы обеспечить фарадизацию патологии, нужно применять только лекарственные препараты, зарекомендовавшие свою эффективность и безопасность. Врачи-специалисты к подобным препаратам относят Немозол.

Этот фармпрепарат отличается от остальных тем, что обладает максимально широким спектром действия в отношении паразитирующих организмов. Он способен уничтожать не только взрослых особей, но также воздействовать на личинки и отравлять яйца. С его помощью создается крайне неблагоприятная среда для дальнейшей активной жизнедеятельности и размножения паразитов. Это обеспечивает Немозолу высокую эффективность действия.

Поскольку препарат отличается высокой концентрацией действующего вещества и агрессивным воздействием, его не назначают беременным, людям с острыми и хроническими заболеваниями печени.

Схема лечения Немозолом очень проста: упаковка препарата содержит всего одну таблетку, которую нужно принять во время еды.

Длительность курса и количество таблеток зависят от тяжести заболевания. Максимальное назначение составляет 5 таблеток.

Немозол обеспечивает эффективное устранение лямблиоза без последствий в виде скорого рецидива заболеваний. Его также используют для профилактики паразитарной активности, назначая одну таблетку на прием 1 раз в год.

Диета при лямблиозе

Меню при лямблиозе подбирается врачом в зависимости от того, как сильно поражены органы желудочно-кишечного тракта в результате заболевания. Диета соблюдается на протяжении всех этапов терапии.

Особое внимание уделяется тому, чтобы питание было правильным. Это включает в себя:

  • ограничение в рационе продуктов, содержащих углеводы — они способствуют росту и развитию паразитов;
  • увеличение в меню количества продуктов питания, содержащих белки, клетчатку, волокна, органические кислоты, поскольку кислая среда способна уничтожить патогенные микроорганизмы;
  • пищу нужно принимать 5–6 раз в день небольшими порциями;
  • полностью исключается жирная, вредная, сладкая пища.

Подбор состава меню осуществляется специалистом. При ухудшении состояния необходимо пересмотреть рацион и, возможно, исключить из него пищу, являющуюся провоцирующим фактором для развития лямблиоза.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с паразитами пока не на вашей стороне.

Нервозность, нарушение сна и аппетита, иммунные нарушения, дисбактериоз кишечника и боли в желудке. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Можно ли избавиться от паразитов без серьёзных последствий для организма? Рекомендуем прочесть статью Елены Малышевой о современных методах избавления от паразитов.

Источник:
http://parazity03.ru/lechenie/lyamblioza-u-vzroslyh-shema-lecheniya.html